经常痛经应该怎么办

痛经分为原发性与继发性两类，处理路径不同。原发性痛经多见于青春期排卵周期建立后，与经期子宫内膜前列腺素升高引起子宫过度收缩有关；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性疾病引起。经常痛经者应先完成妇科检查与超声评估，排除器质性疾病后，再按原发性痛经进行分层管理。

痛经的评估与处理要点

1、明确类型：初潮后1至2年内出现的周期性下腹痛，且妇科检查与超声未见异常，多考虑原发性痛经；若痛经在25岁后新发、进行性加重、经量增多、性交痛或不孕，需警惕继发性痛经，应优先排查子宫内膜异位症与子宫腺肌病。

2、记录症状特征：连续记录3个月经周期的疼痛起始时间、持续时长、疼痛评分、伴随症状与止痛措施效果，为就诊提供依据。疼痛多在月经来潮前数小时开始，持续48至72小时，常伴恶心、腹泻、头痛、乏力。

3、非药物干预：经期保持规律作息与适度活动，如散步、拉伸，可促进盆腔血液循环。下腹局部热敷是证据较充分的方法，一项纳入多项随机对照试验的系统评价提示，持续热敷对缓解原发性痛经疼痛的效果与部分口服止痛措施相当，该研究发表于《Cochrane Database of Systematic Reviews》2012年。

4、药物干预需在医生指导下进行：原发性痛经的一线处理为非甾体抗炎药，其机制是抑制前列腺素合成，建议在疼痛开始或月经来潮前1至2天启用，连续使用2至3天；胃肠道溃疡、哮喘、肾功能不全者需先评估风险。口服短效避孕药适用于需要避孕或非甾体抗炎药效果不佳者，须由妇科医生评估后处方。

5、继发性痛经的处理：以治疗原发病为核心。子宫内膜异位症与子宫腺肌病的处理包括药物抑制卵巢功能、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、手术等，方案依据年龄、生育需求、病灶范围个体化制定。

6、就诊时机：出现以下任一情况应尽快就诊——疼痛影响正常学习工作超过3个月、止痛措施无效、经量骤增、非经期盆腔痛、性交痛、备孕1年未孕。

需要留意的风险信号

痛经本身不是疾病诊断，而是症状。反复发作且逐渐加重，提示可能存在器质性病变。青春期女性若痛经严重影响出勤，需与家长沟通后就诊妇科；育龄期女性若合并不孕或经期排便痛，应主动告知医生。所有药物使用均需经医生评估，不可自行长期服用。

痛经需先区分原发与继发，原发性以热敷和非甾体抗炎药为主，继发性针对病因处理，症状进行性加重或伴不孕者应尽早就诊妇科。

常见问题

是。经常痛经应先到妇科就诊，通过问诊、妇科检查与超声区分原发性与继发性痛经，继发性痛经需针对子宫内膜异位症等病因处理，不宜长期自行忍耐或自行用药。

能。下腹持续热敷可放松子宫平滑肌、改善局部血流，对原发性痛经有缓解作用，可作为辅助手段；若热敷后疼痛仍无改善，需就医评估是否存在继发性病因。

否。原发性痛经常用非甾体抗炎药不作用于阿片受体，不产生成瘾性，但需在医生指导下使用，胃溃疡、哮喘、肾功能不全者应先评估风险，避免长期自行服用。

可能提示继发性痛经。疼痛进行性加重、经量增多、性交痛或不孕，需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，应尽快到妇科完善检查，明确病因后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] Cochrane Database of Systematic Reviews. Heat application for the treatment of dysmenorrhoea. 2012.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 世界卫生组织. 女性生殖健康相关技术文件.