糖尿病有哪些常用药物

糖尿病常用药物需按类型与病情分层选择，不存在适用于所有患者的单一方案。

2型糖尿病常用药物主要分为口服类与注射类。口服类包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及α-糖苷酶抑制剂；注射类包括胰岛素及胰高血糖素样肽-1受体激动剂。1型糖尿病以胰岛素替代治疗为核心，部分2型糖尿病在口服药控制不佳或存在禁忌时也需启动胰岛素。具体选用哪一种，取决于血糖水平、体重、肝肾功能、低血糖风险及心血管合并症，须由医生个体化评估，患者不应自行购药服用。

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖，单独使用一般不增加低血糖风险，常见胃肠道反应，肾功能不全者需评估后使用。

2、磺脲类：如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，降糖作用较强，但存在低血糖与体重增加风险，老年及肝肾功能减退者需谨慎。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，同样促进胰岛素分泌，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险相对磺脲类偏低，仍需警惕。

4、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过增加胰岛素敏感性发挥作用，适合伴胰岛素抵抗者，但可引起水肿与体重增加，心力衰竭患者不宜使用。

5、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过延长肠促胰素作用促进胰岛素分泌，低血糖风险低，对体重影响小，部分药物需根据肾功能调整剂量。

6、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时有助控制体重与血压，使用期间需注意泌尿生殖系统感染风险。

7、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，常见腹胀、排气增多，需与第一口主食同服。

8、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，兼具减重作用，常见胃肠道反应，需皮下注射。

9、胰岛素：按起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混制剂，适用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病及急性并发症期，须在医生指导下调整剂量。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者数约1.4亿，位居全球首位。这一数据提示糖尿病用药管理需求庞大，规范治疗与定期随访十分关键。

糖尿病药物选择必须结合分型、血糖谱、并发症与个体耐受性综合判断，任何药物均有适应证与不良反应，须在医生指导下使用并定期监测血糖、肝肾功能与糖化血红蛋白。不同病情阶段用药方案可能调整，病情稳定者按既定方案执行，出现血糖波动或新发症状时需及时复诊。

常见问题

否。口服降糖药均为处方药，须由医生根据分型、血糖水平及肝肾功能开具，自行购药可能引发低血糖或延误治疗。

否。二甲双胍是常用基础用药之一，但存在禁忌或不耐受时，医生会选用其他类型药物替代，并非所有患者都必须使用。

否。1型糖尿病必须使用胰岛素，部分2型糖尿病在口服药控制不佳、存在急性并发症或围手术期也需短期或长期使用胰岛素。

部分药物有。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与胰高血糖素样肽-1受体激动剂在降糖同时可能带来体重下降，但个体反应不同，须由医生评估后选用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.