宫颈癌是做什么手术

宫颈癌的手术方式取决于临床分期、肿瘤大小、病理类型及生育需求，早期患者多采用保留生育功能或切除子宫的根治性手术，中晚期患者通常以放疗和化疗为主，手术并非首选。

1、宫颈锥形切除术：适用于极早期、病灶局限且希望保留生育功能的患者。该手术仅切除部分宫颈组织，可保留子宫体，术后需密切随访切缘状态及人乳头瘤病毒清除情况。根据国际妇产科联盟2018年分期标准，IA1期且无淋巴血管间隙浸润者可行锥形切除。

2、根治性宫颈切除术：适用于IA2至IB1期、肿瘤直径不超过2厘米、要求保留生育功能的年轻患者。手术切除宫颈及宫旁组织，同时进行盆腔淋巴结评估，子宫体得以保留。术后妊娠需警惕宫颈机能不全导致的早产风险。

3、筋膜外子宫切除术：适用于IA1期且无淋巴血管间隙浸润的患者。切除范围包括子宫体和宫颈，不切除宫旁组织及阴道，淋巴结通常无需清扫。术后根据病理决定是否补充治疗。

4、根治性子宫切除术：适用于IB1至IIA2期患者，是早期宫颈癌的标准术式。切除范围包括子宫、宫颈、宫旁组织及部分阴道，同时行盆腔淋巴结清扫。根据切除范围分为Piver II型和III型，前者保留更多宫旁组织，后者切除更广泛。

5、盆腔廓清术：适用于放疗后中心性复发且无远处转移的患者。手术切除子宫、宫颈、膀胱、直肠等盆腔器官，需行尿流改道和肠道造口。根据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会2021年发布的《宫颈癌诊断与治疗指南》，该手术并发症发生率较高，需严格掌握适应证。

6、前哨淋巴结活检：在早期宫颈癌手术中用于评估淋巴结转移状态。根据《新英格兰医学杂志》2017年发表的前瞻性研究，前哨淋巴结活检对淋巴结转移的检出率可达百分之九十七以上，可减少不必要的系统性淋巴结清扫。

7、手术与放疗的选择依据：IB2期及IIA2期患者若选择手术，术后常需补充放疗。根据国际妇产科联盟2018年数据，IB2期患者单纯手术的五年生存率约为百分之七十四，手术联合放疗约为百分之七十八。IIB期及以上患者首选同步放化疗，五年生存率约为百分之六十五至百分之七十。

宫颈癌手术方案需个体化制定，早期以手术为主，中晚期以放化疗为主。术后需定期随访，前两年每三个月复查一次，第三至五年每六个月复查一次，五年后每年复查一次。出现异常阴道出血、盆腔疼痛或下肢水肿需及时就诊。

常见问题

是，部分早期患者可以保留。IA1期可行锥形切除，IA2至IB1期且肿瘤不超过2厘米者可行根治性宫颈切除，但需严格评估适应证并密切随访。

是，部分患者需要。若术后病理提示淋巴结转移、宫旁浸润或切缘阳性，需补充放疗或同步放化疗，具体由多学科团队评估决定。

早期根治性手术切除子宫、宫颈、宫旁组织及部分阴道，同时清扫盆腔淋巴结。晚期复发患者可能需切除膀胱和直肠，行盆腔廓清术。

需进行妇科检查、宫颈活检、磁共振成像评估肿瘤大小及浸润深度，胸部CT和腹盆腔增强CT排除远处转移，必要时行正电子发射断层扫描。

术后一般需等待6至8周，经医生评估阴道残端愈合良好后方可恢复。根治性宫颈切除术后妊娠者需警惕早产，建议孕前咨询产科医生。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.

[2] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期. 2018.

[3] 新英格兰医学杂志. 前哨淋巴结活检在宫颈癌中的应用. 2017.