垂体瘤是什么意思

垂体瘤是起源于垂体前叶或后叶细胞的良性肿瘤，占颅内原发性肿瘤的10%至15%，多数生长缓慢，是否引起症状取决于肿瘤大小、是否分泌激素以及压迫周围组织的程度。

垂体瘤的基本特征

1、解剖位置：垂体位于颅底蝶鞍内，上方与视交叉相邻，下方为蝶窦，两侧为海绵窦，体积约豌豆大小，重量约0.5克，分为前叶和后叶两部分。

2、起源细胞：垂体瘤主要来源于前叶的腺垂体细胞，后叶来源者极为少见，病理上可分为泌乳素细胞瘤、生长激素细胞瘤、促肾上腺皮质激素细胞瘤、促甲状腺激素细胞瘤、促性腺激素细胞瘤及无功能型垂体瘤。

3、直径分类：最大径小于10毫米者为微腺瘤，大于等于10毫米者为大腺瘤，大于等于40毫米者为巨大腺瘤。

4、功能分类：具有激素分泌功能者称为功能性垂体瘤，无激素分泌功能者称为无功能性垂体瘤。

流行病学数据

根据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的数据，垂体瘤在颅内肿瘤中占比约10%至15%，其中泌乳素瘤约占功能性垂体瘤的40%至50%，生长激素瘤约占10%至15%，无功能型垂体瘤约占30%至35%。美国中央脑肿瘤登记处2022年统计显示，垂体瘤年发病率约为每10万人4.2例，女性略高于男性，诊断高峰年龄为30至50岁。

临床表现

1、占位效应：大腺瘤向上压迫视交叉可引起双颞侧偏盲，向下侵犯蝶窦可导致脑脊液鼻漏，向两侧侵犯海绵窦可累及动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支及外展神经，表现为眼睑下垂、复视或面部感觉异常。

2、激素分泌过多：泌乳素瘤女性表现为闭经、溢乳、不孕，男性表现为性欲减退、阳痿；生长激素瘤成人表现为肢端肥大症，儿童表现为巨人症；促肾上腺皮质激素瘤表现为库欣病，出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压及高血糖。

3、激素分泌不足：肿瘤压迫正常垂体组织可导致垂体功能减退，表现为甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退及性腺功能减退。

4、垂体卒中：瘤内出血或梗死可引起突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼肌麻痹及意识障碍，属于急症。

诊断方法

1、内分泌检查：测定血清泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素、游离甲状腺素、促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇及睾酮水平。

2、影像学检查：鞍区磁共振增强扫描是首选方法，可清晰显示肿瘤大小、形态、与视交叉及海绵窦的关系；计算机断层扫描可显示蝶鞍骨质破坏情况。

3、视力视野检查：评估视神经及视交叉受压程度。

4、病理检查：手术切除标本行免疫组化染色，可明确激素分型及增殖活性。

处理原则

1、随访观察：无功能型微腺瘤且无占位效应者，可每6至12个月复查磁共振及内分泌指标。

2、药物治疗：泌乳素瘤对多巴胺受体激动剂敏感，可在医生指导下使用；生长激素瘤可使用生长抑素类似物。

3、手术治疗：经鼻蝶窦入路切除术是大多数垂体瘤的首选术式，大腺瘤伴视力视野损害者应尽早手术。

4、放射治疗：适用于术后残留、复发或不耐受手术者，包括普通放疗及立体定向放射外科。

垂体瘤多为良性，早期识别激素异常表现并完成鞍区影像与内分泌评估，有助于制定个体化方案。出现不明原因闭经、溢乳、肢端肥大或视野缺损时，应及时至内分泌科或神经外科就诊。

常见问题

不是。绝大多数垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，极少发生远处转移，但部分类型可侵犯周围结构，需规范治疗与随访。

否。泌乳素瘤可优先药物治疗，无功能型微腺瘤可随访观察，仅当出现视力视野损害、激素分泌过多且药物控制不佳或瘤体明显增大时，才考虑手术。

会。泌乳素瘤可引起闭经、排卵障碍及精子生成异常，导致不孕不育，经规范治疗后部分患者可恢复生育功能。

可能。复发率与肿瘤类型、大小、侵袭性及切除程度有关，术后需定期复查磁共振及内分泌指标，发现残留或复发可辅以放疗或再次手术。

是。即使手术全切或药物控制良好，仍建议长期随访，通常术后第一年每3至6个月复查一次，之后根据病情延长间隔。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华医学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤外科治疗指南. 中华神经外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.