急性脊髓炎的临床表现能详细说说.吗

急性脊髓炎的核心临床表现是病变节段以下的运动、感觉和自主神经功能三联障碍，三者常在数小时至数日内先后或同时出现。起病急、进展快是该病最突出的临床特征，多数患者在1至3天内症状达到高峰。

1、运动障碍：早期多表现为脊髓休克，即病变平面以下肢体呈弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射引不出。脊髓休克期一般持续2至4周，之后逐渐转为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。颈段病变可累及膈肌和肋间肌，出现呼吸困难；胸段病变表现为双下肢截瘫；腰骶段病变则影响双下肢及括约肌功能。

2、感觉障碍：典型表现为病变平面以下所有感觉减退或消失，包括痛觉、温度觉、触觉和深感觉。部分患者在感觉缺失区上缘可有一条感觉过敏带或束带感，这是脊髓受累节段的后根刺激征象。感觉障碍的最高平面有助于判断脊髓病变的节段位置，例如乳头平面对应胸4节段，脐平面对应胸10节段。

3、自主神经功能障碍：早期常出现尿潴留和便秘，系脊髓休克期膀胱逼尿肌无反射所致。随着病程推进，可转为反射性膀胱，表现为间歇性尿失禁。病变平面以下皮肤干燥、无汗、脱屑，指甲松脆。高位颈段病变还可出现高热、血压波动等自主神经危象表现。

4、起病前驱表现：约半数患者在发病前1至4周有上呼吸道感染、腹泻等感染史或疫苗接种史。前驱症状包括低热、乏力、肌肉酸痛等非特异性表现，随后突然出现脊髓症状。这一时间关系对病因判断有重要参考价值。

据中国国家卫生健康委员会发布的罕见病诊疗指南相关数据，急性脊髓炎年发病率约为每百万人1至4例，各年龄段均可发病，以青壮年较为多见。另有国内多中心研究统计显示，约70%至80%的患者在发病前存在明确的前驱感染或免疫触发因素。

不同节段受累的临床表现差异明显：颈段病变可导致四肢瘫并伴有呼吸肌麻痹，病情最为危重；胸段病变表现为痉挛性截瘫，感觉平面明确；腰骶段病变则以双下肢弛缓性瘫和括约肌障碍为主，感觉障碍相对较轻。病情稳定者以康复训练为主；若出现呼吸费力或感觉平面持续上升，需立即就医评估。

常见问题

是。绝大多数患者早期即出现尿潴留或便秘，系脊髓休克期膀胱和肠道反射消失所致，随病程可转为反射性膀胱。

有。感觉减退或消失通常存在明确的上界平面，该平面与脊髓受累节段对应，是定位诊断的重要依据。

多数在1至3天内症状达高峰，部分患者数小时内即出现截瘫，起病急骤是本病的显著特点。

有。约半数患者发病前1至4周有呼吸道或肠道感染史，提示免疫介导机制参与发病过程。

颈段病变可累及膈肌和肋间肌，导致呼吸肌麻痹，同时四肢瘫程度更重，需密切监测呼吸功能。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 罕见病诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性脊髓炎诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2020, 53(6): 421-428.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.