细菌感染性症状有哪些？

细菌感染性症状取决于感染部位与病原体种类，常见表现包括发热、局部红肿胀痛、化脓性分泌物以及血常规中白细胞与中性粒细胞比例升高。症状可局限于某一器官，也可因病原体入血而出现全身性反应，需要结合体征与实验室检查综合判断。

局部症状与常见部位

1、呼吸道：咳嗽、咳黄绿色痰、咽痛、扁桃体肿大伴白色或黄色渗出物，部分病例出现胸痛与呼吸急促。

2、泌尿道：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，耻骨上区或腰部出现酸胀疼痛。

3、皮肤软组织：局部红、肿、热、痛，边界不清，可形成脓疱、疖或痈，破溃后流出黄色脓液。

4、消化道：腹痛、腹泻，粪便中可混有黏液或脓血，伴随恶心与食欲下降。

5、中枢神经系统：剧烈头痛、喷射性呕吐、颈部僵硬，严重时出现意识模糊或抽搐。

全身性表现与实验室线索

1、发热：体温常超过38摄氏度，可呈弛张热或稽留热，伴随寒战与出汗。

2、全身中毒症状：乏力、肌肉酸痛、心率增快，严重感染可发展为脓毒症，出现血压下降与意识改变。

3、血液指标：外周血白细胞计数常高于10×10?/升，中性粒细胞比例超过70%，C反应蛋白与降钙素原升高。根据《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020年）》，降钙素原显著升高对细菌感染有较高提示价值。

4、病原学证据：血培养、痰培养或尿培养可分离出致病菌，是确认细菌感染的关键依据。中国细菌耐药监测网2022年年度报告显示，临床分离菌以革兰阴性菌为主，占比超过70%。

需要与病毒感染区分的要点

• 细菌感染起病相对局限，脓性分泌物与局部化脓灶更常见；病毒感染多以清涕、水样便、全身酸痛为主。
• 血常规中细菌感染多表现为白细胞与中性粒细胞升高，病毒感染则淋巴细胞比例常升高。
• 降钙素原在细菌感染时升高幅度通常大于病毒感染，但结果需结合临床，不能单独作为判断依据。

儿童、老年人及免疫功能低下者症状可能不典型，例如新生儿细菌感染可仅表现为拒奶、体温不升或反应差。出现持续高热超过3天、呼吸费力、意识改变、尿量明显减少或皮肤花斑，应尽快就医。确诊细菌感染后由医生评估是否需要抗感染治疗，不可自行使用抗菌药物。

常见问题

否。新生儿、老年人及免疫抑制人群可能不发热，甚至体温低于正常，仅表现为精神差或食欲下降。

否。黄痰也可见于病毒感染后期或气道炎症，需结合血常规、降钙素原及痰培养综合判断。

否。部分重症感染或特殊病原体感染时白细胞可不升高，甚至降低，需动态观察并结合其他指标。

是。反复发作、症状较重或怀疑耐药菌感染时，尿培养有助于明确病原菌并指导后续处理。

否。范围扩大、伴发热或糖尿病者应就医，自行挤压可能加重感染或导致病原体入血。

参考资料

[1] 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020年）

[2] 中国细菌耐药监测网2022年年度报告

[3] 中华医学会检验医学分会. 降钙素原检测临床应用专家共识

[4] 人民卫生出版社《医学微生物学》第九版