做过一次肛周脓肿手术另外一侧又犯了怎么办

肛周脓肿术后对侧再次发作，提示存在未被处理的感染源或全身性易感因素，需尽快到肛肠外科或普外科就诊评估，而非自行观察或等待破溃。肛周脓肿是肛腺感染沿间隙扩散形成的化脓性疾病，约50%以上患者术后可能形成肛瘘或出现新发脓肿。

为何对侧会再次发作

1、解剖因素：肛周存在多个肛腺及间隙，左右侧间隙相通，一侧感染控制后另一侧肛腺仍可能被粪质堵塞而发病。

2、全身因素：糖尿病、炎症性肠病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，感染复发风险明显升高。国内多中心研究显示，合并糖尿病的肛周脓肿患者复发率约为非糖尿病患者的2倍（中华医学会外科学分会结直肠外科学组，2020年）。

3、手术因素：首次手术若仅行切开引流而未处理内口，或引流不彻底，感染可经肛管后深间隙蔓延至对侧。

4、生活方式：长期久坐、排便用力、腹泻或便秘交替，可反复刺激肛腺。

需要做哪些检查

• 肛门指诊：判断有无波动感、硬结及内口位置。
• 肛周超声或盆腔磁共振：明确脓腔范围、是否跨越中线及有无瘘管。
• 血常规、C反应蛋白、血糖及糖化血红蛋白：评估感染程度与糖尿病控制情况。
• 肠镜：反复发作或伴腹泻、便血者，需排除克罗恩病等炎症性肠病。

处理原则

1、急性期：脓肿一旦形成，切开引流仍是主要处理方式，同时尽量寻找并处理内口。

2、缓解期：若已形成肛瘘，可择期行肛瘘切开术、挂线术或经括约肌间瘘管结扎术，具体术式由专科医生根据瘘管走行决定。

3、控制基础病：糖尿病患者空腹血糖建议控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，可降低复发风险。

4、术后护理：每次排便后温水坐浴10至15分钟，保持肛周清洁干燥，避免久坐超过1小时。

需要警惕的情况

出现发热超过38.5摄氏度、肛周剧烈跳痛、红肿范围迅速扩大或排尿困难，提示感染扩散，需急诊处理。反复发作且伴腹痛、腹泻、体重下降者，应警惕克罗恩病。

对侧再次发作并非首次手术失败，而是肛腺感染具有多灶性特点，及时评估并处理内口与基础病是减少复发的关键。

常见问题

是。脓肿一旦形成，药物难以消除，需切开引流。若已形成肛瘘，可待炎症消退后择期手术。

是。糖尿病控制不佳者复发风险约升高2倍，术前术后均需监测并控制血糖。

是。反复发作或伴腹泻、便血、体重下降者，需肠镜排除克罗恩病等炎症性肠病。

保持肛周清洁，排便后温水坐浴，控制血糖，避免久坐和用力排便，并定期肛肠科随访。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿和肛瘘诊治中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.