儿童白血球指数高怎么回事

儿童白细胞指数升高通常提示机体存在感染、炎症或应激反应，但并非全部属于病理状态，需结合年龄、采血时间、症状及其他指标综合判断。新生儿及婴幼儿白细胞生理性基数本就高于成人，单凭一次数值不能直接认定异常。

判断儿童白细胞指数升高的5个常见原因

1、感染因素：细菌感染是儿童白细胞升高最常见的原因，以中性粒细胞升高为主，常见于扁桃体炎、肺炎、尿路感染等。病毒感染多数表现为白细胞正常或偏低，但部分病毒如腺病毒、EB病毒早期也可出现升高。

2、生理性波动：新生儿出生时白细胞计数可达（15～20）×10?/L，生后6～12小时达到高峰，随后逐渐下降，约1周后回落至（10～12）×10?/L。剧烈运动、哭闹、进食后采血也可造成一过性升高。

3、应激状态：外伤、烧伤、手术、急性溶血、惊厥发作后，机体释放肾上腺素和皮质醇，可使白细胞从边缘池进入循环池，导致计数上升，通常在应激解除后24小时内恢复。

4、药物与免疫因素：糖皮质激素、锂剂等药物可引起白细胞升高。川崎病、幼年特发性关节炎等免疫性疾病也常伴随白细胞及炎症指标上升。

5、血液系统疾病：极少数情况下，白血病等骨髓增殖性疾病可表现为白细胞显著升高，多伴有贫血、血小板减少、异常细胞形态，需通过外周血涂片及骨髓检查鉴别。

中华医学会儿科学分会指出，儿童白细胞计数的参考区间需按年龄段划分，不能沿用成人标准。以2020年《诸福棠实用儿科学》第9版数据为例，1～5岁儿童白细胞正常上限约为12×10?/L，5岁以上接近成人上限10×10?/L。判断是否异常，应同时关注中性粒细胞绝对值、淋巴细胞比例、C反应蛋白及降钙素原等指标。

临床处理遵循以下步骤：第一步，核对采血时儿童是否哭闹、进食或运动；第二步，比对同龄参考区间；第三步，结合发热、咳嗽、腹泻等症状定位感染灶；第四步，必要时复查血常规并加做炎症标志物；第五步，由儿科医师决定是否需抗感染治疗或进一步检查。

儿童白细胞升高多数由感染或生理因素引起，少数提示血液系统问题，需结合年龄与症状判断，不宜仅凭单项数值下结论。

常见问题

否。病毒感染早期、生理性波动、应激状态及免疫性疾病均可导致白细胞升高，需结合中性粒细胞比例和炎症指标综合判断。

是。新生儿出生时白细胞可达（15～20）×10?/L，6～12小时达高峰，约1周后逐渐降至（10～12）×10?/L，属于生理现象。

否。仅在白细胞显著升高且伴贫血、血小板减少、异常细胞时，才需考虑骨髓穿刺，常规感染无需此项检查。

感染所致者经治疗后3～5天复查；生理性升高无需复查；持续异常者由儿科医师根据病情决定复查间隔。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童血细胞分析参考区间[J]. 中华儿科杂志，2020，58(5)：361-365.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童临床检验参考区间行业标准[S]. 北京：中国标准出版社，2019.