多发子宫肌瘤和卵巢肿瘤应该怎么治

多发子宫肌瘤和卵巢肿瘤的治疗需依据肿瘤性质、大小、症状及生育需求分层决策。子宫肌瘤多为良性，卵巢肿瘤则必须先明确良恶性；两者可同时存在，处理顺序以卵巢肿瘤的定性为优先。

一、明确诊断是治疗前提

1、影像学评估：经阴道或经腹超声是首选，可判断肌瘤位置、数目、大小及卵巢肿瘤的囊实性、血流信号。必要时行盆腔磁共振成像，对软组织分辨率更高。

2、肿瘤标志物检测：糖类抗原125、人附睾蛋白4、甲胎蛋白、癌胚抗原等联合检测，有助于提示卵巢肿瘤良恶性风险。绝经后女性出现卵巢实性肿物，恶性概率明显升高。

3、病理确诊：卵巢肿瘤最终性质依赖术后病理。若影像提示恶性可能，不建议仅观察。

二、子宫肌瘤的治疗选择

1、无症状者：每3至6个月复查超声，观察体积变化。

2、症状轻、近绝经者：可考虑促性腺激素释放激素激动剂等药物暂时缩小肌瘤，但停药后易复发，且不适用于长期控制。

3、症状明显或生长迅速者：肌瘤剔除术可保留子宫；无生育要求、多发且症状重者，子宫切除术可根治。

4、介入治疗：子宫动脉栓塞术适用于部分不愿手术者，但可能影响卵巢功能，需评估。

三、卵巢肿瘤的治疗原则

1、良性可能：直径小于5厘米、单房、无实性成分者可短期随访；持续存在或增大者行卵巢囊肿剥除术。

2、恶性可能：需行全面分期手术，包括切除患侧附件、大网膜及淋巴结取样等。年轻早期患者可保留生育功能。

3、交界性肿瘤：以手术为主，术后根据分期决定是否辅助治疗。

四、两者同时存在的处理策略

1、若卵巢肿瘤倾向良性、肌瘤无症状：可同期行肌瘤剔除加卵巢囊肿剥除。

2、若卵巢肿瘤可疑恶性：优先处理卵巢肿瘤，按恶性手术范围进行，肌瘤可一并切除或后续处理。

3、若肌瘤导致严重贫血或压迫，而卵巢肿瘤小且良性：可先纠正贫血，再行联合手术。

一项纳入2019年《中华妇产科杂志》多中心研究的数据显示，同时性子宫肌瘤与卵巢肿瘤在40至55岁女性中检出率约为6.8%，其中卵巢恶性肿瘤占比约4.2%。因此，卵巢肿瘤的定性直接决定手术范围。

五、术后随访要点

• 良性病变术后每6个月复查超声，共2年，之后每年1次。
• 恶性病变按肿瘤分期制定随访方案，通常前2年每3个月复查。
• 保留子宫者需监测肌瘤复发，复发率约15%至30%。

多发子宫肌瘤合并卵巢肿瘤的治疗核心是先确定卵巢肿瘤性质，再结合肌瘤症状与生育需求制定个体化方案，良性可同期手术，恶性以卵巢肿瘤分期手术为主导。

常见问题

否。药物仅能暂时控制肌瘤症状，卵巢肿瘤若为实性或持续增大，药物无法消除，需手术明确性质。

是。若卵巢肿瘤倾向良性且肌瘤有症状，可同期行肌瘤剔除加卵巢囊肿剥除，减少二次手术。

是。绝经后肌瘤通常萎缩，若反而增大或卵巢出现实性肿物，恶性风险升高，建议手术探查。

是。保留子宫的肌瘤剔除术后复发率约15%至30%，需每6至12个月复查超声监测。

部分可以。早期、低危、单侧恶性卵巢肿瘤，年轻未育者可考虑保留生育功能手术，需严格评估分期。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南. 2022.

[5] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 交界性卵巢肿瘤诊治指南. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.