急性化脓性脑膜炎是怎么引起的

急性化脓性脑膜炎主要由细菌经血流、邻近感染灶直接蔓延或脑脊液通路逆行进入蛛网膜下腔引起，常见致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌等。

主要感染途径

1、血行播散：这是最常见的途径。细菌从呼吸道、皮肤、消化道等原发灶进入血液循环，形成菌血症，再透过血脑屏障侵入脑膜。肺炎链球菌常先定植于鼻咽部，当机体免疫力下降时入血并侵犯中枢神经系统。

2、邻近病灶直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎等感染灶的细菌可直接侵蚀骨质和脑膜，进入蛛网膜下腔。此类途径在成人中较为多见，病原体以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。

3、脑脊液通路逆行感染：脑脊液分流术后、腰椎穿刺或脑外伤后，细菌可沿导管或创口逆行进入蛛网膜下腔。院内获得性化脓性脑膜炎中，此类途径占比不容忽视，常见病原体为凝固酶阴性葡萄球菌和革兰阴性杆菌。

4、开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液漏时，鼻腔或外耳道的细菌可经漏口进入颅内，形成化脓性脑膜炎。此类情况需在创伤后尽早评估并采取预防措施。

宿主因素与易感条件

5、免疫功能低下：脾切除术后、补体缺陷、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的人群，对荚膜细菌的清除能力下降，侵袭性脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染风险明显升高。

6、年龄分布特征：新生儿以B组链球菌、大肠埃希菌和单核细胞增生李斯特菌为主；儿童和青少年以脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌多见；老年人则以肺炎链球菌和革兰阴性杆菌为主。

7、解剖缺陷：先天性或获得性脑脊液漏、内耳畸形等结构异常，为细菌提供了进入蛛网膜下腔的通道，此类人群发生反复化脓性脑膜炎的概率高于一般人群。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，流行性脑脊髓膜炎全年报告发病数维持在较低水平，但病死率仍不可忽视。世界卫生组织2023年立场文件指出，b型流感嗜血杆菌结合疫苗和肺炎链球菌结合疫苗的推广已显著降低相应病原所致脑膜炎的发病率。

临床表现与就医提示

化脓性脑膜炎起病急，典型表现为发热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，部分患者出现意识障碍或皮肤瘀点瘀斑。婴幼儿可表现为拒奶、尖叫、前囟隆起。出现上述症状应尽快至急诊或神经内科就诊，腰椎穿刺和脑脊液检查是明确诊断的关键步骤，病原学结果对后续治疗方向具有决定性意义。

急性化脓性脑膜炎的病因可归纳为细菌经血行、邻近蔓延或脑脊液通路进入蛛网膜下腔，免疫力低下和解剖缺陷是重要促进条件。早期识别症状并完成脑脊液检查，对判断病原和制定处理方案至关重要。

常见问题

部分类型会。脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎可通过呼吸道飞沫传播，需对密切接触者进行医学观察；肺炎链球菌所致者一般不视为传染病。

能。接种脑膜炎奈瑟菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗和肺炎链球菌结合疫苗可降低发病风险，及时治疗中耳炎、鼻窦炎等原发灶也有助于减少发病。

需依靠脑脊液检查。化脓性脑膜炎脑脊液浑浊、中性粒细胞为主、蛋白明显升高、糖降低；病毒性脑膜炎脑脊液清亮、淋巴细胞为主、糖多正常。

婴幼儿、老年人、脾切除者、补体缺陷者、长期使用免疫抑制剂者以及有脑脊液漏或内耳畸形者，发病风险高于一般人群。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 脑膜炎球菌疫苗立场文件. 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性脑脊髓膜炎诊疗方案. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.