平滑肌瘤有哪些症状

平滑肌瘤的症状取决于生长部位，多数位于子宫者早期无明显不适，仅在体检时发现；当瘤体增大或位置特殊时，可出现月经量增多、经期延长、下腹包块、压迫感及疼痛等表现。

不同部位平滑肌瘤的常见症状

1、月经改变：子宫平滑肌瘤中最常见的表现是经量增多与经期延长，长期失血可继发缺铁性贫血，出现乏力、心悸、面色苍白。黏膜下肌瘤更容易引起此类出血。

2、下腹包块：瘤体增大至超过妊娠三个月子宫大小时，下腹部可触及质地较硬、表面不平的包块，晨起膀胱充盈时更明显。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难；后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便不尽感；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾积水。

4、疼痛：多数患者无痛，部分出现下腹坠胀、腰背酸痛，经期加重。浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色样变时可引起急性腹痛。

5、生育相关表现：肌瘤可改变宫腔形态，导致不孕或反复流产，部分患者以不孕为首发就诊原因。

6、其他部位表现：食管平滑肌瘤引起吞咽困难；胃平滑肌瘤引起上腹不适、消化道出血；小肠平滑肌瘤引起腹痛、肠梗阻。这类消化道平滑肌瘤早期常无症状。

一个需要重视的数据

据国家癌症中心发布的统计资料，子宫肌瘤在育龄期女性中的患病率约为20%至30%，其中约半数患者因无明显症状而未就诊。该数据提示，症状缺失并不等于不存在病灶。

平滑肌瘤与恶性肿瘤的鉴别

平滑肌瘤属于良性肿瘤，恶变率低。若出现瘤体短期内迅速增大、绝经后肌瘤继续生长或伴异常阴道流血，需及时就医排除平滑肌肉瘤等恶性病变。影像学检查如超声、磁共振成像可协助判断位置、大小与性质。

就医时机

出现经量明显增多、经期超过7天、下腹包块、尿频便秘持续存在、不明原因不孕或腹痛加剧，均建议至妇科或相应专科就诊。无症状的小肌瘤可每3至6个月复查一次超声，病情稳定者随访间隔可延长至每年一次；瘤体增大迅速或症状加重时需缩短复查周期。

平滑肌瘤症状因部位与体积而异，月经异常、腹部包块与压迫表现最为常见，无症状者也不可忽视定期复查。

常见问题

否。是否出现经量增多取决于肌瘤位置，黏膜下肌瘤更容易引起出血，浆膜下肌瘤通常不影响月经。

否。无症状且体积较小者通常只需定期复查，每3至6个月做一次超声，观察瘤体变化即可。

极少。平滑肌瘤属良性，恶变率低，但绝经后继续增大或短期迅速增大者需就医排查恶性可能。

不一定。卵巢囊肿、妊娠子宫等也可表现为下腹包块，需通过超声等影像学检查明确性质。

食管者可有吞咽困难，胃者可有上腹不适或出血，小肠者可有腹痛与肠梗阻，早期常无明显症状。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.