尿路感染是什么导致的

尿路感染主要由细菌经尿道口上行侵入泌尿系统引起，其中大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占社区获得性尿路感染病原体的百分之七十五至百分之九十。

病原体因素

1、细菌：大肠埃希菌是主要致病菌，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、腐生葡萄球菌等。

2、真菌：念珠菌属多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫功能低下或留置导尿管的人群。

3、病毒与寄生虫：腺病毒、巨细胞病毒及滴虫等也可累及尿路，但相对少见。

宿主因素

1、解剖结构：女性尿道短而直，长度约四厘米，细菌更易上行至膀胱。

2、尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等造成尿液滞留，细菌难以被冲刷排出。

3、膀胱输尿管反流：尿液逆流将细菌带至肾盂，可引发上尿路感染。

4、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态增加易感性。

5、留置导尿管：导管表面形成生物膜，使细菌持续存在并反复入尿路。

行为与环境因素

1、性活动：性交可将尿道口周围细菌推入尿道，女性风险尤为突出。

2、卫生习惯：擦拭方向不当、过度清洁破坏局部菌群平衡。

3、饮水不足：尿量减少，排尿间隔延长，细菌在膀胱内繁殖时间增加。

4、妊娠：孕激素使输尿管蠕动减弱，子宫压迫输尿管，右侧更明显。

证据与数据

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，留置导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的百分之七十以上。据中国细菌耐药监测网二零二二年报告，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率超过百分之五十，提示经验性选药需参考当地药敏结果。

特殊类型

1、复杂性尿路感染：存在梗阻、结石、糖尿病或免疫抑制等基础条件，病原谱更广，可包括多重耐药菌。

2、复发性尿路感染：半年内发作两次以上或一年内三次以上，需评估解剖与功能异常。

多数尿路感染由肠道来源细菌上行引起，女性、尿路梗阻及导尿管留置者风险更高。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛，应及时就医并留取清洁中段尿培养，按药敏结果调整方案，避免自行用药导致耐药。

常见问题

是。性行为可将尿道口细菌推入尿道，但并非传统传染病，伴侣无需常规治疗，除非双方均有症状。

女性尿道短而直，约四厘米，细菌更易上行至膀胱；男性尿道长且有前列腺液抗菌作用，故发病率较低。

是。饮水不足使尿量减少、排尿间隔延长，细菌在膀胱内繁殖时间增加，从而升高感染风险。

否。但导尿管表面生物膜使细菌持续存在，留置时间越长风险越高，需每日评估尽早拔除。

否。多数需抗菌治疗，延误可致肾盂肾炎甚至菌血症，应就医并留取清洁中段尿培养。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年度细菌耐药监测报告.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识.