巴雷特食管的症状表现

巴雷特食管本身通常不产生特异性症状，其临床可见的不适多由合并的胃食管反流病引起，因此多数病例是在内镜检查时被识别。单纯巴雷特食管可长期无任何自觉表现，症状轻重与食管下段柱状上皮化生的范围并不平行。

1、反流与烧心：胸骨后烧灼感是较常见的表现，多出现在餐后或平卧时，部分病例夜间症状更明显，可影响睡眠。

2、反酸与反流：胃内容物反流至咽部或口腔，晨起时口苦、咽部异物感较常见，少数病例以慢性咳嗽或声音嘶哑为主要就诊原因。

3、吞咽不适：化生黏膜伴狭窄或溃疡时，可出现吞咽食物时的停滞感或胸骨后疼痛，进食固体食物时更易察觉。

4、报警表现：进行性吞咽困难、体重下降、呕血或黑便、贫血，提示可能存在溃疡、狭窄或恶变，需尽快完成内镜评估。

5、无症状情形：部分病例仅在健康体检或因其他原因接受胃镜时被发现，食管下段可见橘红色黏膜向近端延伸。

巴雷特食管的诊断依赖内镜下表现与活检病理，而非症状本身。中华医学会消化病学分会发布的《中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识（2017年，万宁）》提出，对长期反流症状、男性、年龄超过50岁、腹型肥胖及有食管腺癌家族史者，应提高内镜筛查意识。美国胃肠病学会2022年发布的巴雷特食管管理指南亦指出，化生节段越长、异型增生程度越高，进展为食管腺癌的风险越大，需按既定间隔进行内镜随访。国内一项多中心研究显示，巴雷特食管在因反流症状接受胃镜检查者中的检出率约为1%至2%，在无反流症状人群中的检出率更低。

需要留意的是，症状缓解并不代表黏膜病变消失，反流控制后仍应按医嘱完成复查。吞咽困难加重、体重短期明显下降或消化道出血出现时，应尽早就诊消化内科。

常见问题

否。相当一部分病例没有明显反流症状，常因其他原因做胃镜时被发现，症状有无不能作为排除依据。

目前认为不属于典型遗传病，但食管腺癌或巴雷特食管家族史会提高患病风险，直系亲属有相关病史者应告知医生。

是。是否复查及间隔时间取决于化生范围与病理有无异型增生，需由消化内科医生按共识确定，不能因无症状而停止随访。

可能提示食管狭窄、溃疡或病变进展，属于需要尽快评估的表现，应尽早到消化内科安排内镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识（2017年，万宁）. 中华消化杂志.

[2] American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期食管癌及癌前病变筛查与内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.