胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑部CT检查能够发现颅骨骨折、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑萎缩、脑积水、颅内感染及脑血管畸形等多种病变，是急诊和神经科最常用的影像学检查手段之一。
CT对骨骼结构显示清晰，能直接观察到颅骨线性骨折、凹陷性骨折或颅底骨折，还可发现先天性颅骨发育畸形，如颅缝早闭、颅骨缺损等。对于外伤患者，CT是判断有无骨折的首选检查。
CT能快速识别急性脑出血，包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及硬膜外血肿。出血在CT上表现为高密度影，可明确出血位置、范围及是否破入脑室。这对于判断是否需要紧急手术至关重要。
CT在脑梗死发病早期（6小时内）可能无阳性发现，但24小时后可显示低密度梗死灶。CT还可用于区分出血性与缺血性脑卒中，指导溶栓治疗。此外，CT灌注成像能评估脑组织血流灌注状态，辅助诊断短暂性脑缺血发作。
CT可发现颅内肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等。肿瘤在CT上表现为异常密度区，可伴有周围水肿或占位效应。CT还能显示肿瘤钙化、囊变或出血，帮助初步判断肿瘤性质。对于垂体瘤、听神经瘤等，需结合增强扫描。
CT能显示脑实质体积减小、脑沟增宽、脑室扩大等脑萎缩表现。在阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等退行性疾病中，可见特定脑区萎缩。但CT对早期退行性病变的敏感性低于磁共振。
CT可清晰显示脑室系统扩大，包括梗阻性脑积水（如中脑导水管狭窄）和交通性脑积水。还可发现颅内压增高的间接征象，如脑沟消失、鞍上池受压等。
CT可显示脑脓肿、脑膜炎、脑炎等感染性病变。脑脓肿表现为环形强化伴周围水肿，脑膜炎可见脑膜强化或脑室壁增厚。对于结核性脑膜炎，CT还能发现基底池渗出物。
CT血管成像可三维重建颅内血管，发现动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。动脉瘤在CT上表现为局部囊状扩张，动静脉畸形可见异常血管团。但CT对微小动脉瘤的检出率低于数字减影血管造影。
CT能发现脑囊虫病、脑包虫病等寄生虫感染，表现为囊性病灶或钙化点。对于有癫痫病史的患者，CT可识别脑实质内钙化灶，如结节性硬化、巨细胞病毒感染后钙化。
脑部CT检查具有快速、普及、无创等优势，尤其适合急诊外伤、急性脑血管病及不能配合磁共振检查的患者。但需注意，CT对软组织分辨率有限，对早期脑梗死、微小肿瘤或脑干病变的显示不如磁共振。此外，CT存在辐射暴露，孕妇及儿童应谨慎使用。若症状持续但CT结果正常，可进一步行磁共振或脑血管造影检查。