管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胃部肿瘤早期多无症状，进展期可能出现上腹不适、疼痛、饱胀感、恶心呕吐、黑便及体重下降。诊断需结合内镜、影像学及病理检查。治疗以手术为主，辅以化疗或靶向治疗。早期发现对预后至关重要。
这是最常见的症状，通常表现为隐痛、钝痛或胀痛，位置多位于上腹部正中或偏左。疼痛可能没有规律，进食后可能加重，也可能缓解。部分患者会误认为是胃炎或胃溃疡，自行服用胃药后症状可能暂时减轻，但会反复发作。如果肿瘤位于胃的入口（贲门）附近，疼痛可能放射到背部或肩部。
患者常感到食欲不振，尤其厌恶肉类或油腻食物。进食少量食物后就有明显的饱胀感，这种症状被称为“早饱”。随着肿瘤生长，胃的容量减少或蠕动功能受损，饱胀感会逐渐加重，甚至出现进食后呕吐。呕吐物多为隔夜食物，带有酸臭味。
当肿瘤堵塞胃的出口（幽门）或导致胃壁僵硬时，食物无法顺利排入肠道，会引起恶心和呕吐。呕吐后症状可能暂时缓解。如果肿瘤侵犯贲门，患者会感到吞咽困难，进食固体食物时尤为明显，伴有胸骨后疼痛。
肿瘤表面糜烂或破溃时，会引起慢性少量出血。血液在肠道内被消化后，粪便呈柏油样黑色。长期失血会导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕、活动后心悸。如果肿瘤侵犯较大血管，可能引起呕血，呕吐物为咖啡渣样。
这是肿瘤消耗体内营养物质的典型表现。由于食欲减退、消化吸收障碍以及肿瘤代谢消耗，患者在短期内体重明显下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少。部分患者还会出现低热、盗汗等全身症状。
当肿瘤较大或侵犯周围组织时，在上腹部可触及质地坚硬、活动度差的肿块，按压时可能有疼痛。如果肿瘤转移至腹膜或肝脏，会引起腹腔积液，表现为腹部膨隆、腹胀加重、下肢水肿。
肿瘤转移至不同部位会引起相应症状，如转移到肝脏可出现肝区疼痛、黄疸；转移到肺部可引起咳嗽、胸痛；转移到骨骼会出现骨痛；转移到锁骨上淋巴结可触及无痛性肿大淋巴结。少数患者会因肿瘤释放激素样物质而出现皮肤黑棘皮病、血栓性静脉炎等副肿瘤综合征。
胃肿瘤的症状缺乏特异性，与胃炎、胃溃疡等良性疾病相似，因此容易被忽视。出现上述症状时，尤其是持续超过2周或进行性加重，应及时进行胃镜检查并取活检。早期胃肿瘤通过内镜下切除或手术，5年生存率可达90%以上。日常生活中应避免高盐、腌制、熏烤食物，戒烟限酒，根除幽门螺杆菌感染，定期体检。