高血糖高渗状态的治疗方法是什么

高血糖高渗状态的治疗核心是尽快补液纠正脱水、平稳降低血糖与血浆渗透压，并同步处理诱因和并发症。该病以严重高血糖、高血浆渗透压和脱水为特征，规范救治可明显降低死亡风险。

治疗要点

1、补液治疗：补液是首要措施。高血糖高渗状态患者失水常达体重的百分之十至百分之十五。首选生理盐水，初始阶段需快速补充以恢复循环血量，随后根据血浆渗透压和心功能调整速度。老年患者或合并心肾功能不全者需监测中心静脉压，避免补液过快诱发心力衰竭。

2、胰岛素应用：在充分补液基础上使用小剂量胰岛素静脉滴注。血糖下降速度控制在每小时三点九至六点一毫摩尔每升。当血糖降至十三点九毫摩尔每升左右时，需改用含葡萄糖的液体并调整胰岛素用量，防止低血糖和脑水肿。

3、纠正电解质紊乱：补液和胰岛素治疗会促使钾离子向细胞内转移，血钾可能迅速下降。只要尿量正常，血钾低于五点五毫摩尔每升即可开始补钾。同时监测血钠、血镁和血磷水平，及时补充。

4、去除诱因：感染是高血糖高渗状态最常见的诱因，需积极寻找并控制感染灶。其他诱因包括心肌梗死、脑卒中、胰腺炎以及使用糖皮质激素、利尿剂等药物。针对诱因处理可减少复发。

5、监测与并发症防治：每小时监测血糖、电解质和生命体征。血浆渗透压下降过快可能引发脑水肿，需控制下降速度。弥散性血管内凝血、横纹肌溶解和急性肾损伤也是需要警惕的并发症。

中国2型糖尿病防治指南指出，高血糖高渗状态的病死率仍高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别和规范补液是改善预后的关键。一项纳入2019年至2022年国内多中心住院患者的研究显示，高血糖高渗状态患者入院时平均血浆渗透压超过320毫渗摩尔每千克，其中约百分之六十合并感染。

高血糖高渗状态救治需在重症监护或内分泌科病房进行，补液、胰岛素、补钾和诱因处理需同步推进，任何环节延迟都会增加风险。

常见问题

是。多数患者需要重症监护或内分泌科病房密切监测，因为补液速度、血糖下降幅度和电解质变化均可能迅速引发心衰、脑水肿或严重低钾。

补液能恢复循环血量、稀释血糖和渗透压。若未充分补液即大量使用胰岛素，血糖骤降会加重循环衰竭和脑水肿，因此补液优先于强化降糖。

血糖降至约十三点九毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖液体并调整胰岛素，防止血糖继续快速下降导致低血糖和脑水肿。

尿量正常且血钾低于五点五毫摩尔每升时可开始补钾。补液和胰岛素会促使钾进入细胞，若不及时补充可能出现致命性低钾血症。

感染可升高应激激素水平，对抗胰岛素作用并加重脱水。肺部感染和泌尿系统感染最常见，控制感染是防止病情反复的重要环节。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华医学会糖尿病学分会

[2] 内科学（第九版），人民卫生出版社

[3] 急诊与灾难医学（第三版），人民卫生出版社

[4] 高血糖高渗状态住院患者临床特征分析，中华内分泌代谢杂志