王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
阳痿，即勃起功能障碍，是指阴茎持续无法达到或维持足够硬度的勃起，以完成满意性生活。其核心病理涉及神经、血管、内分泌及心理因素。治疗需明确病因，综合调整。常见病因包括血管性、神经性、内分泌性、心理性及药物性因素。
1、血管性因素：这是最常见病因，占所有病例的50%以上。动脉供血不足，如动脉粥样硬化、高血压或糖尿病引发的血管损伤，可导致海绵体血流减少。静脉闭合功能异常，如海绵体白膜结构松弛或静脉漏，使血液无法有效存留。诊断可通过彩色多普勒超声检测海绵体动脉血流速度及阻力指数。
2、神经性因素：脊髓损伤或病变，如腰椎间盘突出、多发性硬化，可中断神经信号传导。外周神经病变常见于糖尿病患者，长期高血糖损害支配海绵体的自主神经。药物如抗抑郁药、抗高血压药可能抑制神经递质释放。
3、内分泌性因素：雄激素水平低下，如睾酮分泌不足，可直接影响勃起功能。下丘脑-垂体-性腺轴异常，如垂体肿瘤或先天性发育不良，导致促性腺激素释放减少。甲状腺功能亢进或减退也可能通过代谢紊乱间接影响。
4、心理性因素：焦虑或抑郁情绪可激活交感神经系统，抑制副交感神经介导的血管舒张。伴侣关系紧张或性经验创伤导致心理压力。认知行为疗法或心理疏导对这类患者有效。
5、药物性因素：某些降压药如β受体阻滞剂、利尿剂可降低血压或影响神经递质。抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可能抑制性冲动。抗雄激素药物如前列腺癌治疗用药直接抑制睾酮作用。
6、生活方式因素：吸烟导致血管内皮功能受损，一氧化氮合成减少。酗酒抑制中枢神经并损害肝脏代谢。肥胖增加胰岛素抵抗和炎症因子，损伤血管功能。