鼻咽癌化疗后放疗出现鼻塞该如何处理

鼻咽癌化疗后放疗出现鼻塞属于放射性鼻黏膜损伤的常见表现，以生理盐水鼻腔冲洗为一线基础处理，配合医生评估后使用鼻用糖皮质激素，避免用力擤鼻。

鼻塞的常见原因与发生时间

鼻咽癌患者在接受化疗后序贯放疗，或同步放化疗期间，鼻腔黏膜处于放射性损伤状态。鼻塞通常出现在放疗第2至4周，部分患者在放疗结束后1至3个月内仍持续存在。其病理基础包括鼻黏膜充血水肿、纤毛清除功能下降、分泌物黏稠结痂，以及鼻甲黏膜反应性增厚。若合并鼻腔粘连或后鼻孔闭锁，鼻塞会呈进行性加重。

分点处理方式

1、生理盐水冲洗：每日使用医用生理盐水进行鼻腔冲洗，放疗期间建议每日2至3次；放疗结束后黏膜恢复期可减为每日1次。冲洗可清除黏稠分泌物与痂皮，改善纤毛功能。冲洗时压力应轻柔，避免冲力过大导致黏膜出血。

2、鼻用糖皮质激素：经主管医生评估后，可选用鼻用糖皮质激素喷剂，用于减轻黏膜水肿与炎症反应。使用前需确认鼻腔无活动性出血，使用周期与频次由医生根据黏膜反应分级决定。

3、黏液溶解类滴鼻剂：分泌物黏稠结痂明显者，医生可能建议使用黏液溶解类滴鼻剂软化痂皮，再配合冲洗排出。此类制剂需在医生指导下选择，避免自行长期使用。

4、环境湿度管理：室内相对湿度维持在百分之五十至百分之六十，可减少鼻腔干燥与痂皮形成。睡眠时使用加湿器，避免空调直吹面部。

5、避免机械损伤：禁止用力擤鼻、抠鼻或使用尖锐物品清理鼻腔。放疗后黏膜脆性增加，机械损伤可诱发鼻出血，出血后血痂又会加重鼻塞，形成循环。

6、及时就医指征：出现单侧鼻塞迅速加重、反复鼻出血、脓性分泌物伴臭味、发热或面部疼痛时，需尽快就诊耳鼻喉科，排除鼻腔粘连、鼻窦感染或肿瘤相关因素。

证据支持

根据中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的鼻咽癌诊疗指南，放射性口腔与鼻腔黏膜反应的分级管理强调鼻腔冲洗与局部抗炎处理。一项纳入鼻咽癌放疗患者的临床观察显示，放疗期间规律鼻腔冲洗者鼻腔粘连发生率低于未冲洗者，该数据来源于国内肿瘤专科医院2019年发表的临床研究。操作步骤可概括为：洗手、配制生理盐水、头前倾、经一侧鼻孔缓慢注入、由另一侧或口腔流出、轻柔擤出残余液体、清洗器具并干燥。

需要关注的整体管理

鼻塞并非孤立症状，常与口干、味觉改变、听力下降并存。放疗期间应保持每日饮水量充足，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。鼻腔冲洗器具需专人专用并定期消毒。若鼻塞影响睡眠或进食，应主动向主管医生反馈，而非自行加用药物。

鼻咽癌放化疗后鼻塞以鼻腔冲洗为基础，配合医生评估后的局部抗炎与黏液溶解处理，避免机械损伤，出现出血或脓性分泌物需及时就诊。

常见问题

不建议自行使用。血管收缩剂长期应用可致药物性鼻炎，放疗后黏膜更敏感，是否短期使用需由耳鼻喉科医生评估后决定。

多数患者在放疗结束后1至3个月内逐渐减轻。若持续超过3个月或单侧加重，需就诊排除鼻腔粘连或后鼻孔闭锁。

应立即停止冲洗，头前倾，用手指捏住鼻翼压迫止血，冷敷鼻根部。若出血超过10分钟未止或量较大，需急诊处理。

是。鼻内镜可直视鼻腔黏膜、分泌物及有无粘连，是评估放疗后鼻塞原因的必要检查，由耳鼻喉科医生操作。

可抬高床头、使用加湿器维持湿度、睡前生理盐水冲洗。避免自行服用镇静药物，症状持续应告知主管医生调整处理方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗损伤防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 放射性鼻黏膜损伤临床处理相关研究.

[5] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌患者全程管理手册.