如何进行膀胱癌的根治性治疗

膀胱癌的根治性治疗以手术切除为核心，肌层浸润性膀胱癌的标准方案是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫，部分患者需在术前或术后配合全身药物治疗；非肌层浸润性膀胱癌通常不首选根治性切除。

根治性治疗的主要路径

1、根治性膀胱切除术：：这是肌层浸润性膀胱癌的核心治疗手段，切除范围包括膀胱、前列腺与精囊（男性）或膀胱、子宫与部分阴道前壁（女性），同时清扫盆腔淋巴结。2022年国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南》指出，肌层浸润性膀胱癌患者应优先考虑该手术。

2、尿流改道方式：：切除膀胱后需重建尿液排出通道，常见形式包括回肠通道术与原位新膀胱术。选择取决于肿瘤分期、肾功能、肠道条件与患者意愿，术前需由泌尿外科团队完成评估。

3、新辅助化疗：：对肌层浸润性膀胱癌，在手术前给予以顺铂为基础的联合化疗，可提高病理完全缓解率并改善生存。是否适用需评估肾功能、体力状态与心脏功能，由肿瘤内科与泌尿外科共同决定。

4、术后辅助治疗：：若术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性，可考虑辅助化疗或免疫治疗。具体方案依据病理分期与分子检测结果制定，属于个体化决策范畴。

5、保留膀胱的综合治疗：：对不能耐受根治性手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗与化疗的综合方案，但需严格筛选并定期复查膀胱镜。

6、非肌层浸润性膀胱癌的处理：：此类肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，仅在高危复发、多次复发或进展为肌层浸润时，才考虑根治性膀胱切除术。

关键数据与证据

美国癌症联合委员会分期系统显示，肌层浸润性膀胱癌若仅接受经尿道电切，5年生存率明显低于根治性切除联合综合治疗。一项纳入多中心数据的分析提示，接受新辅助化疗加根治性膀胱切除术的患者，病理完全缓解率可达30%至40%，该数据来源于2021年欧洲泌尿外科学会指南引用文献。根治性膀胱切除术的围手术期死亡率在大型医疗中心约为1%至3%，术后并发症发生率约为30%至50%，因此术前多学科评估不可省略。

需要关注的问题

根治性治疗决策必须建立在病理分期、影像学评估与患者全身状况之上。肌层浸润性膀胱癌患者若身体条件允许，应尽早转诊至具备根治性膀胱切除术经验的医疗中心。术后需按计划随访，包括影像学检查与肾功能监测。非肌层浸润性膀胱癌患者不应直接套用根治性手术方案，需依据复发风险分层决定治疗强度。

常见问题

是。肌层浸润性膀胱癌的根治性治疗以根治性膀胱切除术为核心，需切除整个膀胱及周围受累组织，非肌层浸润性膀胱癌通常不采用该方案。

可以，但方式改变。术后需通过回肠通道或原位新膀胱等方式排出尿液，具体形式取决于手术条件与患者意愿，需术前与泌尿外科团队充分沟通。

新辅助化疗可提高病理完全缓解率并改善生存，适用于可耐受顺铂方案的肌层浸润性膀胱癌患者，是否采用需由多学科团队评估后决定。

少数情况会。若肿瘤反复复发、进展为肌层浸润或高危特征突出，经评估后可考虑根治性膀胱切除术，多数患者仍以经尿道电切联合灌注治疗为主。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南（2021年版）

[3] 美国癌症联合委员会. 膀胱癌分期系统

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南