需要注意什么主要问题来护理鼻窦癌

鼻窦癌护理的核心在于分阶段管理治疗相关损伤、感染风险与营养状态，任何环节出现异常均需及时联系主管医师，不可自行处理。

治疗期间的局部护理

1、鼻腔冲洗：放疗期间鼻腔黏膜脆性增加，每日使用医用生理盐水冲洗1至2次可清除分泌物与血痂；冲洗压力需由医师或护士评估后确定，活动性出血时暂停冲洗。

2、口腔护理：上颌窦癌累及牙槽骨或接受放疗者，每日用软毛牙刷清洁牙齿2次，餐后以不含酒精的漱口液含漱，放疗期间避免拔牙与种植牙操作。

3、皮肤护理：接受放射治疗的颈部与面部皮肤保持干燥，用温水轻拍清洁，禁止抓挠、热敷、贴敷膏药及使用含酒精的护肤品，外出时以遮阳帽或遮阳伞遮挡照射野。

症状监测要点

4、出血：回吸性涕中带血在放疗期间较为常见，若出现持续滴血或单次出血量超过50毫升，需立即急诊处理。

5、视力与眼球活动：肿瘤侵犯眶壁或放疗后视神经损伤可表现为视力下降、复视、眼球突出，出现上述改变应在24小时内就诊眼科与放疗科。

6、疼痛：面部麻木、上颌区胀痛加重可能提示肿瘤进展或鼻窦积脓，需记录疼痛部位与持续时间，复诊时向医师说明。

营养与全身状态

7、体重监测：放疗期间每周固定时间称重1次，4周内体重下降超过基础体重的5%需启动营养科会诊。

8、经口进食：吞咽疼痛明显者选择温凉、细软的半流质食物，避免辛辣、过烫及粗糙食物；每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体方案由营养师制定。

9、张口训练：接受上颌区放疗者每日进行张口练习3至5次，每次维持5分钟，可减轻颞下颌关节纤维化导致的张口受限。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的鼻咽及鼻窦肿瘤放疗不良反应管理资料指出，放射性口腔黏膜炎与鼻腔粘连是影响患者生活质量的常见并发症，规范局部护理可降低其发生程度。该资料同时强调，放疗结束后3至6个月内仍需坚持鼻腔冲洗与张口训练。

复查与随访

10、复查频率：治疗后前2年每3个月复查1次鼻窦内镜与增强磁共振，第3至5年每6个月1次，5年后每年1次。

11、异常信号：出现颈部无痛性肿块、持续头痛、嗅觉完全丧失或耳闷胀感，不等待预约复查时间，应提前就诊。

鼻窦癌护理需覆盖鼻腔、口腔、皮肤、营养与随访五个方面，治疗期与康复期重点不同，所有操作均应在主管医疗团队指导下进行，出现出血、视力改变或体重快速下降时优先急诊处理。

常见问题

否。放疗期间及放疗后3至5年内拔牙可能诱发放射性骨坏死，需由口腔科与放疗科医师共同评估后再决定。

少量血丝可先观察并保持鼻腔湿润，若持续滴血或单次出血量超过50毫升，需立即急诊处理。

治疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月1次，5年后每年1次，具体方案由主管医师根据病情调整。

放疗期间4周内体重下降超过基础体重的5%，建议启动营养科会诊，评估经口进食与营养支持方案。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽及鼻窦肿瘤放疗不良反应管理资料. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻窦癌诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗不良反应防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.