英夫利西与乌司奴能否治疗克罗恩病

英夫利西单抗与乌司奴单抗均可用于克罗恩病的治疗，二者同属生物制剂，但靶点不同，适用人群与使用时机存在差异，均需由消化科医师依据病情活动度、病变部位及既往治疗反应综合评估后决定。

两类药物的作用机制差异

1、英夫利西单抗：属于抗肿瘤坏死因子α的单克隆抗体，通过结合并中和肿瘤坏死因子α，减轻肠道黏膜炎症反应，可用于中重度活动性克罗恩病及瘘管性克罗恩病。

2、乌司奴单抗：属于抗白细胞介素12与白细胞介素23的单克隆抗体，通过阻断上述细胞因子介导的炎症通路，主要用于对传统治疗或抗肿瘤坏死因子α制剂应答不足、失去应答或不耐受的中重度活动性克罗恩病成人患者。

临床证据与数据

3、疗效数据：一项发表于《新英格兰医学杂志》2007年的随机对照研究显示，乌司奴单抗在诱导中重度克罗恩病患者临床应答方面优于安慰剂；英夫利西单抗的疗效则在多项随机对照试验中得到验证，其中ACCENT I研究（2002年）显示，规律维持治疗可使部分患者维持临床缓解。

4、权威指南引用：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》指出，中重度克罗恩病患者可使用抗肿瘤坏死因子α制剂诱导并维持缓解；对这类制剂无效或不耐受者，可考虑乌司奴单抗等不同作用机制的生物制剂。

5、治疗前筛查：使用前需完成结核感染筛查、乙型肝炎病毒筛查及肝功能评估，活动性感染未控制者不宜启动治疗。

适用条件与注意事项

6、英夫利西单抗：病情稳定者按既定间隔静脉输注维持；出现输注反应或疗效下降时，需由医师评估是否调整方案，不可自行更改。

7、乌司奴单抗：通常采用静脉诱导后皮下注射维持的方式，具体间隔依据体重与临床应答由医师确定。

8、两类药物均可能增加感染风险，治疗期间需监测感染征象；合并严重心力衰竭、活动性结核或恶性肿瘤者，需专科评估后决定是否使用。

9、妊娠期与哺乳期患者、儿童及老年患者的使用，需结合具体临床情况由多学科团队判断。

克罗恩病属于慢性复发性疾病，生物制剂的选择需基于个体化评估，英夫利西单抗与乌司奴单抗分别针对不同炎症通路，均不能自行购买使用，须在消化专科医师指导下启动与调整。

常见问题

是。英夫利西单抗可用于中重度活动性克罗恩病及瘘管性克罗恩病，需由消化科医师评估后使用，治疗前需筛查结核与乙肝。

是。乌司奴单抗主要用于对传统治疗或抗肿瘤坏死因子α制剂应答不足、失去应答或不耐受的中重度活动性克罗恩病成人患者。

否。目前不推荐两者联合使用，具体方案应由消化科医师根据病情选择其中一种，并评估感染风险与既往治疗反应。

需完成结核感染筛查、乙型肝炎病毒筛查及肝功能评估，活动性感染未控制者不宜启动治疗，具体项目由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志.

[2] Hanauer SB, et al. Maintenance infliximab for Crohn's disease: the ACCENT I randomised trial. Lancet, 2002.

[3] Sandborn WJ, et al. Ustekinumab induction and maintenance therapy in refractory Crohn's disease. New England Journal of Medicine, 2012.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国克罗恩病诊治指南.