肿瘤放疗需要定位几次

肿瘤放疗的定位次数并非固定值，多数患者在首次放疗前完成1次定位，部分精确度要求较高的病种可能需2次甚至多次定位，具体取决于肿瘤类型、照射技术及治疗过程中的变化。

影响定位次数的4个主要因素

1、放疗技术类型：常规二维放疗通常定位1次即可完成；三维适形放疗和调强放疗对位置精度要求更高，多数在首次治疗前完成1次定位，部分机构会在治疗前进行一次位置验证，但不等于重新定位。立体定向放疗因单次剂量大、误差容忍度低，定位流程更严格，可能包括1次初始定位加1次治疗前位置确认。

2、肿瘤部位与活动度：颅内肿瘤位置相对固定，通常定位1次；肺癌、肝癌等受呼吸运动影响明显的肿瘤，可能需要结合呼吸门控技术进行1次定位加1次呼吸相关位置确认。前列腺癌因膀胱直肠充盈状态影响靶区位置，部分机构会要求定位1次，并在治疗中根据图像引导进行位置校正。

3、治疗过程中解剖变化：放疗周期通常持续数周，肿瘤缩小、体重下降或周围器官位置改变时，原有定位坐标可能不再适用。临床中约10%至20%的头颈部放疗患者因体重下降或肿瘤退缩需要重新定位，这一比例在《中国放射肿瘤学杂志》2021年发表的临床分析中有相应报告。重新定位意味着再次进行CT模拟定位，而非简单调整。

4、图像引导放疗的验证频率：采用锥形束CT或电子射野影像系统进行位置验证时，每次治疗前都可能进行影像确认，但这属于位置验证，不等同于重新定位。真正意义上的重新定位通常发生在模拟定位阶段，即首次定位和必要时再次定位。

定位流程的实际操作

• 体位固定：根据肿瘤部位选择热塑膜、真空垫或头架等固定装置，确保每次治疗位置可重复。
• CT模拟定位：在固定装置下进行CT扫描，获取肿瘤及周围组织的三维图像，作为放疗计划设计的基础。
• 标记与验证：在体表或固定装置上标记参考点，首次治疗前通过影像验证位置准确性。
• 重新定位指征：体重变化超过5%、肿瘤明显缩小、固定装置松动或治疗中断时间过长时，需再次进行CT模拟定位。

需要关注的情况

放疗定位次数与治疗精度直接相关，但并非越多越好。过度频繁的重新定位可能延长治疗等待时间，而定位不足则可能导致靶区漏照或正常组织损伤。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的《放射治疗定位与验证指南》指出，定位次数应根据病种、技术及患者个体情况由放疗医师和物理师共同决定。患者在整个放疗期间应保持体重稳定，避免自行调整固定装置，出现明显不适或体型变化时及时告知放疗团队。

放疗定位多数为1次，特定条件下可能增加至2次或以上，具体方案由放疗团队依据病情和技术要求确定。

常见问题

多数情况是。常规放疗和多数调强放疗在首次治疗前完成1次CT模拟定位即可，治疗中的位置验证不属于重新定位。

部分患者需要。体重下降超过5%、肿瘤明显缩小或固定装置松动时，放疗团队可能安排再次定位，以确保照射准确。

通常1次初始定位。因呼吸运动影响，可能增加呼吸门控相关的定位确认，具体次数由放疗医师根据肿瘤位置和运动幅度决定。

否。定位次数由病情和技术要求决定，过度增加定位可能延长等待时间，定位不足则影响精度，需由专业团队权衡。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射治疗定位与验证指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 中国放射肿瘤学杂志. 头颈部放疗中重新定位指征的临床分析, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 放射治疗质量控制指标, 2019.