周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙疼的急性发作通常需要快速止痛，临床常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、复方牙痛酊、甲硝唑、丁卡因凝胶。这些药物通过不同机制缓解疼痛，但需注意仅作为临时措施，根本治疗需由牙医处理。以下从药物选择、作用原理、使用注意事项三方面展开说明。
属于非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素合成达到镇痛和抗炎效果。成人单次剂量为200-400毫克，每日不超过1200毫克，饭后服用可减少胃肠道刺激。起效时间约30分钟，持续时间4-6小时。禁忌包括胃溃疡、严重肾功能不全或妊娠晚期人群。牙疼多伴有牙龈炎症，布洛芬对这类疼痛效果显著。
通过中枢神经系统抑制疼痛信号传递。成人单次剂量为500-1000毫克，每日不超过3000毫克。起效时间15-30分钟，持续时间4-6小时。对肝功能不全者需谨慎，每日最大剂量应降至2000毫克以下。适合对布洛芬不耐受或伴有胃部不适的患者，但对炎症性疼痛效果较弱。
为中成药外用制剂，含细辛、荜茇、白芷等成分，具有局部麻醉和消肿作用。使用方法为用棉签蘸取少量药液涂于疼痛牙齿周围的牙龈或龋洞内，每日3-4次。起效时间5-10分钟，持续时间约2小时。注意避免咽下药液，孕妇及婴幼儿禁用。
为抗生素，针对牙髓炎或根尖周炎常见的厌氧菌感染。成人单次剂量为200-400毫克，每日3次，餐后服用。起效时间需24-48小时，不适合急性疼痛即时缓解，但可配合止痛药控制感染。服用期间及停药后7日内禁止饮酒，否则可能引发双硫仑样反应。
为表面麻醉剂，通过阻断神经末梢钠离子通道抑制疼痛。使用方法为取少量凝胶涂抹于疼痛区域，每日不超过4次，单次用量不超过1克。起效时间1-2分钟，持续时间30-60分钟。注意避免接触正常黏膜或破损皮肤，过量使用可能导致心脏毒性。
在药物选择上，若疼痛剧烈且无禁忌症，优先选用布洛芬或对乙酰氨基酚口服，配合复方牙痛酊或丁卡因凝胶局部使用。若疼痛伴随明显红肿或发热，可加用甲硝唑控制感染，但需在医生指导下进行。所有药物均需按照说明书剂量使用，不可擅自加量或混合服用。
需要特别强调，这些药物仅能暂时缓解症状，无法根治牙疼的病因。牙疼常见原因包括深龋、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等，需通过牙科检查明确诊断。例如，牙髓炎需进行根管治疗，智齿冠周炎需冲洗上药或拔除，龋齿需充填修复。长期依赖止痛药可能掩盖病情，导致感染扩散或牙髓坏死。
患者在使用药物期间，应密切观察不良反应。布洛芬和对乙酰氨基酚可能引起过敏反应如皮疹、呼吸困难，或肝肾功能异常。甲硝唑可能导致口腔金属味、恶心或神经系统症状如头晕。丁卡因凝胶若误入眼内需立即用清水冲洗。若出现严重不适，应立即停药并就医。
日常护理中，避免使用患侧咀嚼，减少冷热刺激，饭后用温盐水漱口保持口腔清洁。若疼痛持续超过3天或伴有面部肿胀、张口受限、发热等症状，需尽快前往口腔科就诊。孕妇、哺乳期女性、儿童及老年患者应在医师指导下用药。
总之，牙疼急性期可选用布洛芬、对乙酰氨基酚、复方牙痛酊、甲硝唑、丁卡因凝胶缓解症状，但核心原则是及时就医查明病因并接受针对性治疗。自行用药需严格遵循剂量和禁忌，避免滥用或延误病情。