韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨盆骨折是否需要牵引，取决于骨折的具体类型、稳定性及对盆腔脏器的影响。牵引主要适用于不稳定型骨折或伴有移位的情况，以复位和固定骨骼，但并非所有骨盆骨折都需要牵引。核心判断依据包括骨折的稳定性、是否累及承重环、以及有无合并血管神经损伤。
1.骨折稳定性决定牵引必要性。骨盆骨折按稳定程度分为稳定型、部分稳定型和不稳定型。
稳定型骨折（如单纯的髂骨翼骨折）通常无需牵引，采用卧床休息或骨盆兜带固定即可，愈合周期约6-8周。
不稳定型骨折（如骨盆前后环同时断裂）常需骨牵引，以对抗肌肉牵拉导致的移位，牵引重量通常为体重的1/7至1/10，持续4-6周。
2.骨折累及骨盆环结构需评估。骨盆环由骶骨、两侧髂骨及耻骨联合构成，分为前环和后环。
前环骨折（如单侧耻骨支骨折）若无明显移位，可保守治疗，牵引非必需。
后环骨折（如骶髂关节脱位或骶骨骨折）常导致垂直不稳定，需行胫骨结节或股骨髁上牵引，牵引方向应与骨盆倾斜角度一致，以恢复下肢长度，避免肢体短缩超过2厘米。
3.合并症影响牵引方案。骨盆骨折常伴随盆腔内血管或脏器损伤。
若合并大出血，首先需抗休克治疗，牵引可能延迟，待血流动力学稳定后（通常48小时内）再评估。
若合并膀胱或尿道损伤，牵引需谨慎，避免加重损伤，此时多采用外固定架或内固定手术代替牵引。
4.牵引类型与实施细节。临床常用骨牵引，而非皮牵引。
骨牵引通过克氏针或斯氏针穿过骨骼（如胫骨结节），直接作用于骨折端，牵引力更准确，可调节角度以适应骨折线方向。
牵引期间需每2-3天检查针道有无感染迹象（如红肿、渗液），并定期拍摄X线片（每1-2周一次）监测复位情况。
牵引时间通常不超过6周，若骨折对位不良，可改用外固定架或内固定手术。
5.非牵引治疗替代方案。对于不适合牵引的骨折，例如严重开放性骨折或多发伤患者，可选用以下方式：
外固定架：适用于急诊临时固定，减少出血，后续可转为内固定。
内固定手术：如经皮骶髂螺钉固定，适用于后环骨折，可早期活动，减少卧床并发症（如深静脉血栓发生率降低约30%）。
综上所述，骨盆骨折是否牵引需结合影像学评估（如CT三维重建）和临床体征（如骨盆挤压分离试验阳性）。稳定型骨折多无需牵引，不稳定型骨折尤其是垂直移位超过1厘米时，牵引是标准初始治疗。但牵引并非唯一选择，现代创伤骨科更倾向于早期手术内固定以缩短卧床时间。患者务必在专业医生指导下进行康复，避免自行调整牵引重量或时间，以防骨折再移位。