王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者出现体表异味，通常与代谢紊乱、感染及并发症相关，核心原因包括：高血糖导致的酮症酸中毒、皮肤感染与真菌滋生、微循环障碍与组织坏死、药物及代谢产物异常、口腔与消化道问题。
当血糖严重失控（通常超过13.9毫摩尔/升），胰岛素绝对或相对缺乏时，脂肪分解加速产生大量酮体，其中丙酮通过呼吸和汗液排出，形成一种类似烂苹果或指甲油的气味。酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，需立即就医，否则可致昏迷。
糖尿病患者血糖水平高，为细菌和真菌提供适宜环境。常见包括：金黄色葡萄球菌感染，导致皮肤红肿、化脓，散发出腥臭味；白色念珠菌感染，常发生在腋下、腹股沟等褶皱部位，产生酸腐味；足癣合并细菌感染时，脚部出现恶臭。统计显示，约30%的糖尿病患者会经历皮肤感染。
长期高血糖损伤小血管，导致周围神经病变和局部缺血。常见于足部，形成糖尿病足溃疡，若合并厌氧菌感染，组织坏死会释放腐败性气味。这类异味往往伴有破溃、渗出液和疼痛，需专业清创和控糖治疗。
部分降糖药物如二甲双胍，可能引起乳酸酸中毒，导致汗液有酸臭味。此外，肾功能下降时（糖尿病肾病），尿素氮在体内蓄积，通过汗液排出形成氨味或尿骚味。研究指出，糖尿病肾病进展期患者中，约20%会出现这种异味。
高血糖促进口腔细菌繁殖，引发牙周炎、牙龈脓肿，释放硫化物，产生口臭；同时，胃肠动力差导致胃食管反流，酸味气体从口腔溢出。约40%的糖尿病患者存在口腔异味。
糖尿病患者出现异味，本质是身体发出的警报。若闻到烂苹果味，需立即测血酮和血糖，警惕酮症酸中毒；若伴伤口腐臭，务必就医排查糖尿病足；日常应严格控制血糖（空腹4.4-7.0毫摩尔/升，餐后<10.0毫摩尔/升），保持皮肤清洁干燥，积极处理感染和口腔问题。及时干预可显著降低并发症风险，避免病情恶化。