文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
男性左侧小腹疼痛需警惕泌尿系统疾病、消化系统疾病、生殖系统相关病变及血管性急症。该区域涉及输尿管、乙状结肠、左侧附件（男性为精索静脉）及腹主动脉分支，疼痛性质与伴随症状可指向不同病因。以下从临床角度分点说明常见原因及鉴别要点。
左侧输尿管结石是引发急性剧痛的典型病因。疼痛呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，伴随血尿、尿频或排尿中断。超声检查可发现结石位置及肾积水程度，血常规提示白细胞可能升高，尿潜血阳性率达90%以上。输尿管下段结石常见于40-60岁男性，部分病例疼痛可持续数小时。
左侧结肠痉挛或炎症可导致持续性隐痛。乙状结肠憩室炎多发于50岁以上人群，疼痛多位于左下腹，可伴发热、腹胀及排便习惯改变（便秘或腹泻交替）。结肠镜检查可明确黏膜充血或憩室开口，CT影像可见肠壁增厚及周围脂肪密度增高。此类疼痛与饮食相关，进食后加重。
多见于青壮年男性，表现为左侧阴囊及下腹部坠胀痛，久站或运动后加重。体格检查可见阴囊内蚯蚓状静脉团，平卧后缩小或消失。彩色多普勒超声可显示精索静脉内径超过2.5毫米，Valsalva试验可见反流信号。疼痛程度与静脉曲张严重程度不完全平行。
左侧腹股沟斜疝或直疝突发嵌顿时，可表现为左下腹剧烈疼痛，伴局部肿块、压痛及恶心呕吐。嵌顿时间超过6小时可致肠坏死，需紧急手术。超声或CT可显示疝内容物（多为小肠）及嵌顿部位。
腹主动脉瘤破裂或夹层可表现为突发撕裂样疼痛，向背部放射。此类疼痛进展迅速，伴血压下降、心率增快，死亡率极高。增强CT血管造影是确诊金标准。需区分于左肾动脉栓塞，后者表现为持续性腰腹痛。
左侧盆腔脓肿、隐睾扭转、左侧腰大肌脓肿等也可导致局部疼痛，需结合发热、排尿异常及体格检查鉴别。
若疼痛持续超过2小时、伴随发热、血尿或呕吐，应立即至急诊外科就诊。日常饮食需避免辛辣刺激，保持规律排便，减少久站久坐。对于反复发作的隐痛，建议完善尿常规、腹部超声及结肠镜以排除器质性病变。需注意，非甾体抗炎药可能掩盖症状，应在明确诊断后遵医嘱使用。