杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
类风湿关节炎的典型症状包括关节肿痛、晨僵、关节畸形与活动受限，同时可伴随全身性表现如疲劳、发热及多系统受累。该病以对称性小关节受累为特征，需早期识别以控制病情进展。
晨僵：关节在静止后出现僵硬，持续超过1小时，活动后缓解，是炎症活动的标志。
关节肿痛：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节及双足跖趾关节，呈对称性。疼痛在休息时加重，晨起明显。
关节畸形：未经治疗可导致尺偏、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，严重者出现半脱位或强直。
活动受限：关节周围软组织肿胀、滑膜炎及骨侵蚀导致屈伸困难，晚期可完全丧失功能。
疲劳与低热：约80%患者出现持续性乏力，体温升高至37.5-38.5摄氏度，与炎症因子释放相关。
体重下降：慢性消耗性状态导致肌肉萎缩，尤其在疾病活动期。
类风湿结节：皮下硬结，常见于肘部、跟腱、头皮，直径0.2-5厘米，提示活动性病变。
呼吸系统：胸膜炎、肺间质纤维化，表现为干咳、进行性呼吸困难。
心血管系统：心包炎、心肌炎，可引发胸闷、心悸，风险增加约50%。
血液系统：轻度贫血（血红蛋白低于110克/升）、血小板增多，与炎症反应相关。
眼部病变：巩膜炎、角膜炎，导致眼红、疼痛、视力模糊。
血液检查：类风湿因子阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体特异性达95%以上，血沉和C反应蛋白显著升高。
关节X线：早期显示软组织肿胀、骨质疏松，中期出现关节间隙狭窄、骨侵蚀，晚期呈纤维性或骨性强直。
隐匿起病：约60%患者在数周至数月内逐渐出现症状，初期仅1-2个关节受累。
急性发作：10%患者突然出现多关节肿痛，伴高热，需排除感染。
间歇性病程：部分患者活动期与缓解期交替，缓解期症状可部分消退。
类风湿关节炎的症状复杂且呈进展性，早期诊断与规律治疗可显著延缓关节破坏。出现对称性小关节晨僵超过6周，或伴随全身症状时，应及时进行专科评估。避免自行停用抗风湿药物，需定期监测血常规、肝肾功能及关节影像变化。