输尿管支架上结石该如何处理

输尿管支架上结石的处理需依据结石大小、位置及是否合并感染决定，多数需通过输尿管镜碎石取石，同时取出或更换支架，合并感染时先控制感染再手术。

处理原则与分点说明

1、评估结石负荷：输尿管支架表面结石形成多与支架留置时间过长、尿液成分沉积有关。支架留置超过3个月者结石附着风险明显升高。需通过泌尿系超声、腹部平片或CT明确结石直径、数量及是否造成支架梗阻。

2、控制感染：合并发热、脓尿或尿培养阳性者，先依据药敏结果抗感染治疗，待感染控制后再行手术。未控制感染时强行碎石可能诱发尿源性脓毒症。

3、手术方式选择：结石较小且附着松散者，可经输尿管镜直视下用取石钳取出；结石较大或与支架紧密粘连者，需用钬激光或气压弹道碎石后分块取出，必要时同期更换新支架。

4、支架处理：原支架若已老化、断裂或严重结石包裹，应更换新支架；若结石仅局限于支架一端且支架功能良好，可在碎石后保留原支架并缩短更换周期。

5、术后随访：术后4周复查超声或CT，确认无残留结石及支架位置正常。留置新支架者按医嘱在2至4周内拔除，避免再次形成结石。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管支架相关结石的处理原则为解除梗阻、控制感染、取出结石并更换支架。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的回顾性研究纳入126例支架相关结石患者，结果显示输尿管镜碎石取石术一期结石清除率为89.7%，术后发热发生率为4.8%。

风险提示

支架留置时间过长是结石形成的主要可控因素。输尿管支架常规留置时间为2至4周，肿瘤压迫等特殊情况需延长者，应每3个月更换一次。出现腰腹痛、血尿、发热时应及时就诊，避免自行等待。

常见问题

是。支架表面结石多数无法自行排出，需经输尿管镜碎石或取石，同时处理或更换支架，保守观察可能加重梗阻和感染。

是。该手术通常需住院完成，术前需评估感染和肾功能，术后需观察出血、发热及支架位置，多数住院2至5天。

视情况而定。若支架完整、功能良好且结石已取净，可保留并缩短更换周期；若支架老化、断裂或严重包裹，需更换新支架。

按医嘱定期更换支架，日常保持每日饮水量2000毫升以上，减少高草酸、高嘌呤饮食，合并代谢异常者需同步治疗。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 输尿管支架相关结石的临床特征与内镜治疗. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 泌尿系结石诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会, 2019.