孕妇在孕晚期出现心脏不适如何应对

孕妇在孕晚期出现心脏不适，应立即停止活动并采取左侧卧位休息，同时尽快前往具备产科与心内科综合救治能力的医院就诊，由医生完成心电图、心脏超声及心肌酶等检查，以排除妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、心律失常或肺栓塞等严重情况。

孕晚期心脏不适的常见原因与应对要点

1、生理性血容量增加：孕晚期血容量较孕前增加约40%至50%，心脏每搏输出量相应上升，心率每分钟可增加10至15次，部分孕妇因此出现心悸、气短。此类不适多在休息后缓解，若持续不缓解则需就医排查。

2、妊娠期高血压疾病性心脏病：该病多在孕20周后出现，表现为血压升高、水肿、胸闷、夜间不能平卧。中国妊娠期高血压疾病诊治指南指出，子痫前期孕妇发生心功能不全的风险明显升高，需通过血压监测、尿蛋白检测和心脏超声进行评估。

3、围产期心肌病：指妊娠晚期至产后5个月内出现的原因不明的心力衰竭，发生率约为每1300至4000次妊娠中1例，表现为进行性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿。欧洲心脏病学会2018年发布的妊娠期心血管疾病管理指南将其列为孕晚期心脏不适的重要鉴别诊断。

4、心律失常：孕期交感神经兴奋性增高，房性早搏和室性早搏较为常见。若仅为偶发早搏且无血流动力学异常，通常不影响妊娠结局；若出现持续心动过速、晕厥前兆，则需心电监护。

5、肺栓塞：孕晚期血液处于高凝状态，肺栓塞风险约为非孕期的4至5倍。典型表现为突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，属于急症，需立即急诊处理。

6、操作步骤：出现心脏不适时，先测量血压和心率；若收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱，或心率持续超过120次每分钟，或血氧饱和度低于95%，应立即呼叫急救。就医时需告知产科医生既往心脏病史、本次妊娠血压及尿蛋白结果。

7、第一手案例：某三甲医院产科2023年接诊一例孕34周孕妇，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢水肿就诊，心脏超声提示左室射血分数下降至42%，最终诊断为围产期心肌病，经多学科管理后母婴平安。该案例提示孕晚期心脏不适不可仅归因于生理负担。

孕晚期心脏不适既可能源于妊娠期血流动力学改变，也可能提示严重心脏疾病。出现持续胸闷、气促、晕厥前兆或血氧下降时，应尽快到有综合救治能力的医院评估，避免延误。

常见问题

是。若休息后不缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、血氧下降、晕厥前兆，应立即就医，由产科与心内科联合评估。

部分正常。孕晚期心率可较孕前增加10至15次每分钟，但持续超过120次每分钟或伴胸闷气短，需排查心律失常或心功能不全。

是。心脏超声对孕妇及胎儿安全，可评估心脏结构、射血分数和瓣膜功能，是排查围产期心肌病和结构性心脏病的重要手段。

是。妊娠期高血压疾病可导致心脏负荷增加，出现胸闷、气促和水肿，需监测血压、尿蛋白及心功能。

否。是否终止妊娠取决于病因、孕周、心功能状态及胎儿情况，由产科、心内科和新生儿科共同决策，并非所有心脏不适均需终止妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 妊娠期心血管疾病管理专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] European Society of Cardiology. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.