做小手术时，脑梗死患者需否停止服用阿司匹林肠溶片

脑梗死患者做小手术时是否需要停用阿司匹林肠溶片，不能一概而论，取决于手术出血风险与血栓风险的平衡，必须由手术医生与神经科医生共同评估后决定，患者不可自行停药。

决定是否停药的核心因素

1、手术出血风险分级：不同手术的出血风险差异极大。皮肤活检、白内障超声乳化、简单拔牙等操作出血风险较低，多数情况下可继续服用阿司匹林肠溶片；而涉及椎管内麻醉、颅内操作、前列腺电切、较大范围软组织切除等操作出血风险较高，需重新评估。

2、脑梗死复发风险分层：脑梗死发生时间越近，停药后血栓事件风险越高。通常脑梗死急性期后3个月内属于高复发风险阶段，此阶段若无特殊情况，倾向于不停药或仅短期停药并桥接其他抗栓方案；脑梗死发生超过6个月且病情稳定者，短期停药的风险相对可控。

3、是否合并其他抗栓药物：若同时服用氯吡格雷、华法林或新型口服抗凝药，出血风险叠加，停药决策更为复杂，需专科医生综合判断。

4、停药时间窗口：若确需停药，阿司匹林肠溶片通常建议在术前5至7天停用，以使血小板功能恢复。具体天数由医生根据手术类型和患者个体情况确定，不可自行决定。

5、替代方案：高血栓风险患者在停药期间，医生可能考虑使用低分子肝素进行桥接抗凝，但桥接方案同样需要严格评估，并非所有患者都适用。

循证依据与操作原则

一项发表于《新英格兰医学杂志》2019年的随机对照研究（POISE-2试验）纳入约10000例非心脏手术患者，结果显示，围手术期继续服用阿司匹林并未显著降低死亡或非致死性心肌梗死风险，反而增加了大出血风险。该研究针对的是非心脏手术人群，并非专门针对脑梗死患者，但提示围手术期阿司匹林管理需权衡利弊。

国内《中国缺血性卒中二级预防指南2022》指出，缺血性卒中患者长期服用抗血小板药物是二级预防的基石，停药需充分评估血栓风险。欧洲麻醉学会2017年围手术期抗栓药物管理指南建议，对于出血风险较低的手术，可继续服用阿司匹林；对于出血风险较高的手术，需根据血栓风险决定是否停药及桥接方案。

实际操作中，手术医生应在术前详细了解患者的脑梗死病史、用药情况、手术类型，必要时请神经内科会诊，共同制定个体化方案。

患者需要配合的事项

• 术前主动告知手术医生脑梗死病史及正在服用阿司匹林肠溶片。
• 不自行停药或改药，等待医生给出明确指示。
• 若医生决定停药，严格按医嘱执行停药时间，不随意延长或缩短。
• 术后按医嘱恢复用药，不因担心出血而自行延迟。

脑梗死患者小手术围手术期是否停用阿司匹林肠溶片，须由手术医生与神经科医生根据出血风险和血栓风险共同决定，患者不应自行停药或恢复用药。

常见问题

多数情况下不需要。简单拔牙出血风险较低，国内口腔诊疗指南通常建议继续服用，但复杂拔牙或同时服用其他抗栓药物时需由医生评估。

存在一定风险。停药后血栓风险升高，尤其脑梗死发生3个月内风险更高，因此停药必须由医生评估，必要时采用桥接方案。

通常为5至7天，但具体天数取决于手术出血风险和患者血栓风险，由医生确定，不可自行决定。

应立即告知手术医生和麻醉医生，由医生评估是否需要推迟手术或采取其他措施，不可隐瞒用药情况。

通常不需要。白内障超声乳化手术出血风险低，多数指南建议继续服用，但需术前告知眼科医生用药情况。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 欧洲麻醉学会. 围手术期抗栓药物管理指南. 2017.

[3] Devereaux PJ, et al. Aspirin in Patients Undergoing Noncardiac Surgery. New England Journal of Medicine, 2019.