高位截瘫是否会失去感觉

高位截瘫是否失去感觉取决于脊髓损伤的完全程度与节段水平。完全性损伤者损伤平面以下感觉通常消失；不完全性损伤者可能保留部分感觉。高位截瘫指颈段或上胸段脊髓受损，感觉丧失范围通常涉及躯干与四肢。

决定感觉是否保留的3个核心因素

1、损伤完全性：完全性脊髓损伤指损伤平面以下感觉与运动功能均消失，美国脊髓损伤协会制定的损伤分级中评为A级；不完全性损伤则保留部分感觉或运动功能，评为B至E级。感觉是否丧失，首先取决于这一分级。

2、损伤节段：颈段脊髓损伤可导致四肢与躯干感觉障碍，上胸段损伤则影响躯干下部及双下肢。节段越高，感觉丧失范围越广。颈4节段以上损伤还可能影响膈肌运动，但感觉评估仍以针刺觉与轻触觉检查为准。

3、损伤类型与病程：脊髓震荡或部分压迫者，感觉可能在数小时至数周内逐步恢复；脊髓横断性损伤者，感觉恢复可能性较低。中央索综合征常表现为上肢感觉障碍重于下肢，前索综合征则保留部分深感觉。

临床评估的4个操作步骤

1、感觉检查：采用针刺觉与轻触觉，按颈2至骶5共28个关键点逐一评分，每侧每点0至2分，总分224分。

2、运动检查：评估10组关键肌，每侧每肌0至5分，总分100分。

3、肛门指检：检查肛门括约肌自主收缩及肛周感觉，用于判断损伤是否完全。

4、分级判定：依据美国脊髓损伤协会损伤分级，A级为完全性损伤，B级为感觉不完全，C级与D级为运动不完全，E级为正常。

1组流行病学数据

据中国康复研究中心2019年发布的脊髓损伤流行病学调查，中国创伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人口25至35例，其中颈段损伤占比约40%至50%，颈段损伤中完全性损伤比例约为50%。该数据说明，高位截瘫者中约半数可能为完全性损伤，其感觉丧失范围较大；另约半数可能保留部分感觉。

感觉障碍的2类特殊表现

1、损伤平面以下感觉消失：完全性损伤者常见，表现为痛温觉、触觉、本体觉均缺失，易发生压疮、烫伤与外伤。

2、损伤平面以下感觉异常：不完全性损伤者可出现麻木、针刺感、烧灼感或过电感，属于神经病理性疼痛表现，需与感觉保留区分。

影响预后的3个条件

1、损伤后8小时内获得专业评估与脊柱稳定处理者，神经功能保留可能性相对较高。

2、损伤后1年内感觉无恢复迹象者，后续恢复概率较低。

3、合并颅脑损伤、低血压或呼吸衰竭者，神经功能评估与恢复均可能受影响。

高位截瘫并不等同于完全失去感觉，感觉保留程度由损伤完全性、节段水平与损伤类型共同决定，完全性损伤者损伤平面以下感觉通常消失，不完全性损伤者可能保留部分感觉。

常见问题

否。完全性损伤者损伤平面以下感觉通常消失，不完全性损伤者可能保留部分针刺觉或轻触觉，需经专业评分判定。

部分患者可能恢复。脊髓震荡或受压者在数周至数月内可能改善，横断性损伤者恢复可能性较低，需依据损伤分级判断。

包括针刺觉、轻触觉、肛门指检及运动评分，按颈2至骶5关键点逐点评分，依据美国脊髓损伤协会分级判定完全性。

损伤平面以下痛温觉缺失者易发生压疮、烫伤、冻伤及外伤，因无法感知伤害性刺激，需每日检查皮肤并避免接触高温物品。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 中国创伤性脊髓损伤流行病学调查报告. 2019.

[2] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤神经学分类标准. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊髓损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脊髓损伤康复服务规范.