患有帕金森病的老人的病情表现是怎样的

帕金森病老人的病情表现以运动症状为核心，同时常伴随多种非运动症状，且随病程进展逐渐加重。静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍是主要运动表现，非运动症状可涉及睡眠、情绪、认知及自主神经功能。

运动症状表现

1、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，典型表现为“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次，静止时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。随着病情进展，震颤可累及对侧肢体、下颌及头部。部分高龄患者震颤可不典型甚至缺如。

2、运动迟缓：这是帕金森病最核心的体征，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。老人可出现起床、翻身、转身缓慢，行走时步幅变小、步速变慢，上肢摆动减少或消失。面部表情肌活动减少形成“面具脸”，瞬目减少，说话语速变慢、音量降低、吐字不清。

3、肌强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，老人自觉肢体僵硬、沉重。检查时可发现被动运动关节时阻力均匀增高，若合并震颤则出现齿轮样顿挫感。肌强直可导致肩颈疼痛、腰背酸痛，易被误诊为骨科疾病。

4、姿势平衡障碍：多出现在中晚期，老人站立时呈屈曲体态，行走时起步困难、步基变窄，转弯时易跌倒。冻结步态表现为行走中突然双足像粘在地上，迈步不能，持续数秒至数十秒，情绪紧张时加重。

非运动症状表现

1、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前数年发生，表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢。日间过度嗜睡、失眠、不宁腿综合征也较常见。

2、精神与认知障碍：抑郁、焦虑见于约40%至50%的患者。认知障碍随病程进展出现，晚期可发展为帕金森病痴呆，表现为执行功能下降、视空间障碍、记忆力减退。

3、自主神经功能障碍：便秘可在运动症状前出现，流涎、吞咽困难、排尿障碍、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多均可见到。体位性低血压可导致站立时头晕甚至晕厥。

4、感觉障碍：嗅觉减退是常见早期表现，部分老人出现肢体麻木、疼痛、烧灼感。

根据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，帕金森病诊断需具备运动迟缓，并伴有静止性震颤或肌强直中的至少一项，同时排除其他病因。该标准由国际帕金森病与运动障碍学会发布，是国际广泛采用的诊断依据。

帕金森病老人病情表现个体差异大，运动症状与非运动症状可同时或先后出现。早期识别静止性震颤、运动迟缓、嗅觉减退及便秘等表现有助于及时就诊。病情稳定者每3至6个月复诊一次；出现跌倒、吞咽困难、精神症状加重时需提前就诊。照护者应关注老人步态变化与情绪状态，居家环境减少障碍物，预防跌倒。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分老人尤其是高龄起病者可不出现明显震颤，而以运动迟缓或肌强直为主要表现。

姿势平衡障碍、冻结步态、体位性低血压均可导致跌倒。中晚期老人站立时屈曲体态、起步困难、转弯不稳，跌倒风险明显增加。

是。便秘属于自主神经功能障碍，可在运动症状出现前数年发生，是帕金森病常见的非运动症状之一，需与饮食及药物因素区分。

可能提示认知障碍进展。帕金森病晚期可发展为帕金森病痴呆，表现为执行功能下降、视空间障碍和记忆力减退，需由神经科评估。

嗅觉减退本身无需特殊处理，但它是常见早期表现，有助于早期识别。若影响食欲或营养摄入，应调整饮食并就诊评估。

参考资料

[1] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王维治. 神经病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.