崩漏中医辨证论治

崩漏的中医辨证论治以止血为急、澄源为本、复旧为要，依据出血期、缓解期与年龄阶段分型施治。出血期侧重塞流止血，血止后针对病因澄源，青春期与绝经期分别兼顾补肾与健脾调周。

崩漏的辨证分型与论治要点

1、脾虚证：出血量多或淋漓不尽，色淡质稀，伴气短乏力、面色萎黄、纳差便溏。治以补气摄血、固冲止血，方用固本止崩汤加减。出血期加仙鹤草、棕榈炭收敛止血；血止后以归脾汤调理心脾，恢复统血功能。

2、肾阳虚证：经血非时而下，量多或淋漓，色淡暗质清稀，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长。治以温肾固冲、止血调经，方用右归丸去肉桂加艾叶炭、炮姜炭。出血期重在温阳摄血，血止后逐步减少炭类药，加淫羊藿、巴戟天温养冲任。

3、肾阴虚证：出血量少但持续时间长，色鲜红质稠，伴头晕耳鸣、五心烦热、夜寐不安。治以滋肾益阴、固冲止血，方用左归丸合二至丸加减。出血期加旱莲草、地榆炭凉血止血；血止后以六味地黄丸合二至丸调养，连续调理3个月经周期以上。

4、血热证：出血量多势急，色深红质稠，伴口渴心烦、大便干结、小便短赤。治以清热凉血、固冲止血，方用清热固经汤加减。实热者加黄芩、栀子；虚热者加生地、玄参。出血期忌用温燥之品，血止后以两地汤滋阴清热。

5、血瘀证：经血淋漓不断，色紫暗有块，小腹刺痛拒按，块下痛减。治以活血化瘀、止血调经，方用逐瘀止崩汤加减。出血期用蒲黄炭、五灵脂炭化瘀止血，血止后以桃红四物汤活血调经。需排除妊娠相关出血及器质性病变后方可施治。

分阶段治疗与证据参考

出血期以塞流为第一要务，一般用药3至7天血势应减；若出血量多如注、伴面色苍白、脉细数无力，需急诊处理。血止后进入澄源阶段，根据证型调整方药，连续调理3个月经周期。复旧阶段青春期重在补肾填精，育龄期重在疏肝健脾，绝经期重在健脾固本。

《中医妇科学》（全国中医药行业高等教育规划教材，2021年版）将崩漏分为脾虚、肾虚、血热、血瘀四型，与本方案分型一致。一项纳入240例崩漏患者的临床观察显示，辨证论治总有效率为91.7%，其中脾虚型与肾虚型占比合计约68%（《中国中医药信息杂志》，2019年）。需注意，崩漏需与月经先期、月经过多、经期延长及妊娠出血鉴别，必要时行妇科超声及诊断性刮宫排除子宫内膜病变。

崩漏治疗遵循塞流、澄源、复旧三法，出血期止血为先，血止后辨证求因，青春期与绝经期调理各有侧重，连续调理3个月经周期以上可巩固疗效。

常见问题

分三步。出血期塞流止血，血止后澄源求因，最后复旧固本。青春期重补肾，绝经期重健脾，需连续调理3个月经周期以上。

可以，但需化瘀与止血并用。出血期用蒲黄炭、五灵脂炭等化瘀止血药，单纯收敛止血可能加重瘀滞。血止后改用活血调经方药。

脾虚证以气短乏力、纳差便溏为主；肾阳虚证以畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长为主。两者出血色质不同，脾虚色淡质稀，肾阳虚色淡暗质清稀。

需行妇科超声排除子宫内膜病变，必要时做诊断性刮宫。出血量多伴面色苍白、脉细数无力者需急诊处理，同时查血常规评估贫血程度。

参考资料

[1] 全国中医药行业高等教育规划教材《中医妇科学》，2021年版

[2] 《中国中医药信息杂志》，2019年，崩漏辨证论治临床观察

[3] 中华中医药学会《中医妇科常见病诊疗指南》