腺癌分几种

腺癌并非单一疾病，而是一大类起源于腺体上皮的恶性肿瘤，按发生器官、组织形态和分子特征可分为多种类型，不同部位的腺癌在生物学行为和治疗策略上差异显著。

1、按发生器官分类：这是临床最常用的分类方式。肺腺癌占所有肺癌的40%至50%，女性及不吸烟人群更为多见；胃腺癌约占胃癌的90%以上；结直肠腺癌占结直肠癌的95%左右；胰腺导管腺癌占胰腺癌的85%以上；前列腺腺癌则占前列腺癌的95%以上。此外，乳腺、甲状腺、子宫、胆管、食管等器官均可发生腺癌。

2、按组织形态学分类：病理学上可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和低分化腺癌。管状腺癌最为常见，腺体结构相对规则；黏液腺癌以细胞外黏液池为特征；印戒细胞癌的癌细胞内含大量黏液，将细胞核推向一侧，恶性程度通常较高。世界卫生组织消化系统肿瘤分类第五版于2019年发布，对上述亚型作了系统界定。

3、按分化程度分类：分为高分化、中分化和低分化腺癌。高分化腺癌腺体结构接近正常，生长相对缓慢；低分化腺癌腺体结构不明显，侵袭性较强。分化程度是判断预后的独立因素之一。

4、按分子特征分类：肺腺癌常检测表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合、ROS1融合等驱动基因；结直肠腺癌需评估KRAS、NRAS、BRAF基因状态及微卫星不稳定性；乳腺癌则依据雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2进行分子分型。这些分子标志物直接决定靶向治疗和免疫治疗的选择。

5、按特殊类型分类：包括肠型腺癌、胃型腺癌、透明细胞腺癌、肝样腺癌等罕见亚型。此类肿瘤需结合免疫组织化学标记物进行鉴别。

国家癌症中心2022年发布的数据显示，肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌位居中国恶性肿瘤发病前五位，其中腺癌是多数癌种的主要病理类型。以肺腺癌为例，中国临床肿瘤学会2023年发布的肺癌诊疗指南明确推荐，晚期肺腺癌患者应常规进行驱动基因检测，以指导一线治疗决策。

不同器官的腺癌在分期标准、治疗路径和随访策略上均不相同。病理报告中的器官来源、分化程度、分子分型三项信息缺一不可，需由肿瘤科与病理科共同解读。

常见问题

不是。腺癌起源于腺体上皮，鳞癌起源于鳞状上皮，两者在发病部位、病理形态和治疗方案上均有本质区别。

是。低分化腺癌腺体结构不明显，通常生长更快、侵袭性更强，预后相对较差，但具体仍需结合分期和分子分型综合判断。

是。中国临床肿瘤学会指南推荐晚期肺腺癌常规进行驱动基因检测，以明确是否存在可靶向的基因突变。

肺、胃、结直肠、胰腺、前列腺、乳腺、甲状腺、子宫、胆管、食管等器官均可发生腺癌，其中肺、胃、结直肠和胰腺最为常见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类. 第5版. 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[4] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范. 人民卫生出版社.