肱二头肌长头肌腱炎怎么检查

肱二头肌长头肌腱炎的检查以体格检查为核心，结合高频超声或磁共振成像确认肌腱病变，必要时辅以诊断性超声引导下注射。单纯依靠影像学而不做体格检查，容易将无症状的肌腱退变误判为疼痛来源。

体格检查的4个关键步骤

1、触诊定位：沿肱骨结节间沟走行按压，该区域出现局限性压痛是重要线索。检查时需与对侧对比，并注意压痛是否向肩前方放射。

2、Speed试验：肩关节前屈约90度、肘关节伸直、前臂旋后，检查者向下施加阻力，若结节间沟处诱发疼痛即为阳性。该试验对肱二头肌长头肌腱病变的敏感性较高，但特异性有限，需结合其他试验判断。

3、Yergason试验：肘关节屈曲90度，前臂抗阻旋后，结节间沟疼痛提示长头肌腱受累。该试验与Speed试验联合使用可提高定位准确性。

4、O‘Brien试验与肩袖检查：由于长头肌腱炎常合并肩袖病变，需同步完成肩袖肌力测试与撞击试验，避免漏诊合并损伤。肩关节活动度测量也应记录，尤其是外展与外旋范围。

影像学检查的3种选择

1、高频超声：可清晰显示肌腱的厚度、回声连续性、腱鞘积液及血流信号，是首选的动态评估手段。2020年《中国肩关节疾病超声检查专家共识》指出，超声对肱二头肌长头肌腱病变的诊断准确率可达85%以上，且可实时对比双侧。

2、磁共振成像：对肌腱部分撕裂、腱鞘炎及伴随的盂唇损伤显示更全面。磁共振成像的软组织分辨率高，适合超声结果不明确或怀疑合并关节内病变的情况。

3、X线检查：主要用于排除骨折、钙化性肌腱炎及肩关节骨性关节炎，对单纯肌腱炎的诊断价值有限，不作为常规首选。

诊断性注射的1个适用条件

当临床表现与影像学结果不一致时，可在超声引导下向腱鞘内注射局部麻醉药，若疼痛即刻缓解，则支持肱二头肌长头肌腱炎的诊断。该操作需由具备资质的医师完成，且仅用于诊断目的，不涉及治疗推荐。

需要同步排除的2类疾病

1、肩袖撕裂：肩袖全层撕裂可引起相似的肩前区疼痛，需通过超声或磁共振成像鉴别。

2、肩关节盂唇损伤：上盂唇前后部损伤常表现为肩关节深部疼痛，与长头肌腱炎症状重叠，磁共振关节造影有助于区分。

常见问题

否。超声可显示肌腱形态与腱鞘积液，但确诊需结合触诊、Speed试验等体格检查，单纯影像学可能将无症状退变误判为病因。

是，当超声结果不明确或怀疑合并肩袖撕裂、盂唇损伤时，磁共振成像可提供更全面的软组织信息，帮助鉴别诊断。

否。Speed试验阳性也可见于肩袖病变或肩峰下撞击，需结合结节间沟压痛、Yergason试验及影像学结果综合判断。

否。该病诊断以体格检查和影像学为主，抽血主要用于排除感染性关节炎、风湿性多肌痛等全身性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 中国肩关节疾病超声检查专家共识. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 肩关节外科学. 人民卫生出版社.