腰椎间盘突出的锻炼

腰椎间盘突出患者在急性期以卧床休息为主，进入恢复期后可在医生指导下进行核心肌群训练，增强腰椎稳定性，但不能替代正规治疗。

锻炼的分期原则

1、急性期处理：以卧床休息为主，避免任何加重疼痛的动作，此阶段不建议进行主动锻炼。疼痛剧烈或出现下肢无力、大小便异常时需立即就医。

2、恢复期锻炼：疼痛缓解后开始，动作应缓慢，以不引起疼痛为限度。国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范指出，腰椎间盘突出症的非手术治疗包括卧床休息、物理治疗和运动疗法，运动疗法需在专业评估后实施。

3、锻炼频率：核心训练每周进行3至5次，每次15至20分钟，动作之间休息30秒。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，具体以康复医师评估为准。

常用锻炼动作

1、五点支撑：仰卧位，以双足、双肘和头部为支点，缓慢抬起臀部，保持5秒后放下，每组10次，做2至3组。

2、小燕飞：俯卧位，双手置于身体两侧，缓慢抬起头部和胸部，同时抬起双下肢，保持3至5秒，每组8至10次。腰椎滑脱者禁用此动作。

3、平板支撑：俯卧位，用前臂和脚尖支撑身体，保持躯干呈一条直线，每次坚持20至30秒，做3组。

4、臀桥：仰卧位，双膝屈曲，双脚踩地，抬起臀部使肩、髋、膝呈一条直线，保持5秒，每组12次。

5、猫驼式：四点跪位，缓慢拱起背部再下沉，每个方向保持3秒，重复10次，用于改善腰椎灵活性。

锻炼中的风险信号

锻炼过程中若出现下肢放射性疼痛加重、麻木范围扩大或大小便功能障碍，应立即停止并就诊。一项发表于《中国脊柱脊髓杂志》的多中心研究显示，约80%的腰椎间盘突出症患者通过规范的非手术治疗可获得症状改善，但锻炼方案需个体化制定。锻炼不能使突出的椎间盘回纳，其作用是改善周围肌肉力量和腰椎稳定性。

常见问题

否。跑步会产生反复的腰椎冲击负荷，可能加重症状。恢复期可选择步行、游泳等低冲击运动，具体需经康复医师评估后决定。

否。小燕飞会增大腰椎前凸，腰椎滑脱、椎管狭窄或锻炼后疼痛加重者不适合。开始前应咨询康复医师或物理治疗师。

否。锻炼主要增强核心肌群力量和腰椎稳定性，减轻症状，不能使突出的髓核组织回纳。症状严重者仍需考虑手术等治疗方式。

病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。每次15至20分钟，以不引起疼痛为限度，具体频率由康复医师确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2017.

[2] 中国康复医学会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[4] 中国脊柱脊髓杂志. 腰椎间盘突出症非手术治疗多中心研究. 2019.