若狂犬病发作期咬人应该如何处理

狂犬病发作期咬人属于极高风险暴露，必须立即对伤口进行彻底冲洗和消毒，并尽快前往医疗机构由专业人员评估暴露等级、处置伤口并接种狂犬病疫苗，同时结合既往免疫史判断是否需要注射狂犬病被动免疫制剂。

处置流程

1、伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，持续时间至少15分钟，较深伤口需用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，力求清除残留唾液。

2、消毒处理：冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有灭活病毒能力的医用消毒剂涂擦或消毒伤口内部，避免使用刺激性强的消毒剂直接灌注深部组织。

3、避免缝合：除非伤口涉及大血管、面部严重损伤或存在其他必须缝合的情况，原则上不立即缝合，确需缝合时应先完成清创和被动免疫制剂局部浸润注射。

4、暴露后免疫：尽快接种狂犬病疫苗。世界卫生组织立场文件指出，狂犬病暴露后处置应在暴露后尽快启动，疫苗接种程序可选用五针法或“2-1-1”程序，具体由接诊医师根据年龄、免疫状态和伤口情况决定。

5、被动免疫制剂：对于三级暴露，或二级暴露但存在严重免疫功能缺陷者，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，被动免疫制剂应在疫苗接种前或同时使用，越早越好，暴露后7天内仍可考虑使用。

风险判断

• 狂犬病病毒主要存在于发病动物的唾液中，发病期咬伤属于三级暴露，病毒载量可能较高，处置窗口极短。
• 全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数，数据来源于世界卫生组织2023年发布的狂犬病事实报告。
• 狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，因此暴露后处置是唯一有效的预防手段。

后续观察

咬人者若为疑似狂犬病发作期患者，应同时报告当地疾病预防控制机构，由专业人员评估其暴露来源和传染风险。被咬者需完成全程疫苗接种，并在接种后按医嘱进行抗体检测，尤其是免疫功能低下者。

狂犬病发作期咬人后，伤口冲洗、消毒、疫苗接种和被动免疫制剂使用构成完整处置链条，任何环节延迟都会增加风险。暴露后处置越早启动，预防效果越有保障；完成全程免疫前，应避免剧烈运动和饮酒，具体注意事项由接诊医师根据个体情况告知。

常见问题

是。发病期咬伤属于三级暴露，必须立即冲洗伤口并全程接种狂犬病疫苗，符合条件者还需注射被动免疫制剂。

需要。结痂不代表病毒已清除，应尽快由医务人员评估是否需要重新打开伤口冲洗，并完成消毒和免疫处置。

有效。暴露后处置应尽快启动，但超过24小时仍应接种，越早补种越能降低发病风险。

不需要隔离被咬者。被咬者应尽快就医处置，咬人者需报告疾控机构评估，被咬者本身不构成传染源。

需按医嘱完成全程接种，免疫功能低下者可在接种后检测中和抗体，并观察咬人者健康状况以辅助判断风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病事实报告. 2023

[3] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018