如何检查尿液中是否有蛋白质

尿液中是否存在蛋白质，可通过尿常规干化学法初筛，阳性者需进一步做尿蛋白定量与尿蛋白电泳确认。单次晨尿筛查阳性不能直接判定为肾脏病变，需结合24小时尿蛋白定量等结果综合判断。

检查尿蛋白的主要方式

1、尿常规干化学法：留取清洁晨尿中段尿约10毫升送检，试纸条对白蛋白敏感，结果以阴性、微量、1+至4+表示，适用于社区与门诊初筛，对球蛋白及轻链蛋白灵敏度有限。

2、24小时尿蛋白定量：清晨排空膀胱后开始留尿，至次日同一时间最后一次排空膀胱，全部尿液混匀后取样送检，成人正常参考值一般低于150毫克每24小时，是评估尿蛋白排泄量的常用方法。

3、尿蛋白肌酐比值：随机尿标本即可检测，可校正尿液浓缩与稀释带来的影响，美国国家肾脏基金会2022年发布的慢性肾脏病评估建议将其作为白蛋白尿分期的参考指标之一。

4、尿蛋白电泳：用于区分肾小球性、肾小管性或溢出性蛋白尿，通常在定量结果异常后由肾内科医师安排。

5、尿微量白蛋白测定：用于糖尿病肾病与高血压肾损害的早期筛查，世界卫生组织相关糖尿病管理指南建议2型糖尿病确诊时即应筛查，此后每年复查一次。

留取标本的注意要点

• 女性避开月经期留尿，留取前清洁外阴，避免阴道分泌物混入。
• 剧烈运动后、发热期间、长时间站立后可能出现一过性蛋白尿，建议休息后复查晨尿。
• 标本留取后2小时内送检，室温放置过久可致细胞与管型破坏，影响判读。
• 服用某些药物或存在尿路感染时，干化学法可能出现假阳性，需结合尿沉渣镜检。

结果判读

尿常规蛋白阴性通常提示尿蛋白排泄在检测限以下；结果为微量或1+时，建议1至2周后复查晨尿，仍异常者行24小时尿蛋白定量。定量低于150毫克每24小时多属生理性；持续高于350毫克每24小时提示病理性蛋白尿可能，需结合血肌酐、估算肾小球滤过率、肾脏超声等进一步评估。尿蛋白阳性同时伴水肿、泡沫尿经久不散、血压升高者，应尽快至肾内科就诊。

尿蛋白检查以晨尿干化学法初筛、24小时尿蛋白定量确认，单次阳性需复查并结合定量结果判断，避免仅凭一次试纸结果下结论。

常见问题

否。1+仅提示本次尿标本蛋白浓度升高，可能受运动、发热、尿液浓缩影响，需1至2周后复查晨尿，仍异常再行24小时尿蛋白定量确认。

否。尿蛋白检测不受进食直接影响，但建议留取清晨第一次中段尿，检查前避免剧烈运动，以减少一过性蛋白尿干扰。

是。留尿期间保持日常饮水量即可，避免大量饮水或刻意限水，全部尿液须收集完整并混匀，否则结果偏低。

尿微量白蛋白可在血肌酐升高前发现早期肾损害，2型糖尿病确诊时即应筛查，此后每年复查一次，有助于及时干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验标准化操作指南. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] National Kidney Foundation. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2022.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[5] 世界卫生组织. 糖尿病基层诊疗指南. 世界卫生组织, 2020.