胃癌术后出现声音改变的原因是什么

胃癌术后出现声音改变，主要与喉返神经损伤、气管插管机械刺激及胃食管反流刺激声带有关，其中喉返神经损伤是需优先排查的原因。多数轻度改变可在数周内缓解，持续超过2周需行喉镜检查。

1、喉返神经损伤：这是胃癌术后声音改变最需重视的原因。喉返神经支配声带运动，左侧喉返神经行程较长，在胸腔内绕主动脉弓上行，胃癌根治术中清扫胃左血管周围及腹腔干区域淋巴结时，若肿瘤侵犯或操作牵拉该神经，可导致声带麻痹。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2018年第5版）指出，胃癌根治术后的喉返神经损伤发生率约为1%至3%，在食管胃结合部癌或需纵隔淋巴结清扫的病例中比例更高。单侧损伤表现为声音嘶哑、发音费力，双侧损伤可出现呼吸困难。

2、气管插管机械刺激：全身麻醉需经口插入气管导管，导管气囊压迫声带及气管黏膜，术后24至72小时内可出现声音嘶哑、咽喉疼痛。此类改变多属暂时性，声带黏膜充血水肿消退后，症状通常在1至2周内自行缓解，喉镜检查可见声带充血但运动正常。

3、胃食管反流刺激：胃癌术后解剖结构改变，贲门抗反流屏障功能减弱，胃酸及胆汁反流至咽喉部，引起喉黏膜化学性炎症，表现为晨起声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓。反流所致声音改变与体位相关，平卧时加重，坐立时减轻，喉镜可见喉后部黏膜充血。

4、其他因素：术后留置胃管摩擦咽喉黏膜、围手术期脱水致声带干燥、合并慢性咽喉炎基础病变，均可加重声音改变。此外，术后体重下降、营养摄入不足导致声带肌张力减退，也可能参与发声改变。

5、评估与处理：术后声音改变持续超过2周未缓解，或伴饮水呛咳、呼吸困难，应行电子喉镜检查明确声带运动状态。单侧声带麻痹者需排除肿瘤纵隔转移压迫，可行胸部增强计算机断层扫描。反流相关者需调整饮食方式，抬高床头，必要时由专科评估抑酸治疗。声音康复训练对声带麻痹后发声代偿有帮助。

胃癌术后声音改变以喉返神经损伤最需警惕，插管刺激与反流刺激亦为常见原因，持续不缓解者应尽早行喉镜评估。

常见问题

是，多数轻度嘶哑可恢复。插管刺激所致者1至2周内缓解；喉返神经损伤若为暂时性牵拉，3至6个月可能部分恢复，若神经离断则恢复有限，需喉镜评估。

首选电子喉镜，可观察声带运动及黏膜状态。若提示单侧声带麻痹，需行胸部增强计算机断层扫描排除纵隔转移，必要时行喉肌电图评估神经损伤程度。

是，两者常同时出现。喉返神经支配声带及部分咽喉感觉，损伤后可致声带闭合不全，进食流质时误入气道引起呛咳，需警惕吸入性肺炎风险。

超过2周未缓解，或出现呼吸困难、饮水呛咳、完全失声，应立即就诊耳鼻咽喉科，行喉镜检查明确病因，避免延误声带麻痹或肿瘤转移的诊断。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第5版）. 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术淋巴结清扫专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 声带麻痹诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.