无痛胃镜息肉切除术后出现腹痛应如何处理

无痛胃镜息肉切除术后出现轻度腹痛多为术中注气及黏膜创面反应所致，通常可自行缓解；若疼痛持续加重、范围扩大或伴随发热、呕血、黑便，需立即就医排除穿孔或出血等并发症。

无痛胃镜息肉切除术后腹痛的评估与处理

1、疼痛特征判断：术后1至2天内出现的轻度上腹隐痛或胀痛，多与术中向胃内注气、息肉切除后黏膜局部炎症反应有关。若疼痛局限于原息肉部位附近、程度稳定且无放射，可先观察。若疼痛为刀割样、撕裂样或从剑突下向全腹扩散，需高度警惕胃穿孔。

2、伴随症状识别：出现发热超过38摄氏度、心率增快、腹肌紧张呈板状腹、呕吐咖啡色液体或排柏油样黑便，提示可能存在穿孔、出血或感染。上述任一表现均需急诊处理，不可居家等待。

3、饮食与活动调整：术后当天禁食，次日经医生评估后从温凉流质开始，如米汤、藕粉，每次50至100毫升，间隔2至3小时。术后1周内避免剧烈运动、弯腰搬重物及用力排便，防止创面焦痂脱落引发出血。

4、体位与气体排出：术后可采取左侧卧位或缓慢坐起，促进胃内残余气体经口排出。部分医疗机构在操作结束时会经内镜抽吸胃内气体，若仍有腹胀，可顺时针轻揉上腹部，力度以不引发疼痛为限。

5、就医指征与检查：腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛评分达到4分以上（10分制），需返回医院。急诊常安排腹部立位平片或腹部CT，排查膈下游离气体；血常规可动态观察血红蛋白是否下降，辅助判断有无迟发出血。

6、操作步骤参考：术后出现腹痛时，第一步记录疼痛开始时间、部位、性质及评分；第二步测量体温与心率；第三步观察呕吐物及粪便颜色；第四步若疼痛评分小于3分且无报警症状，可暂禁食并观察2小时；第五步若2小时后无缓解或评分上升，立即前往急诊。

数据与依据

日本消化内镜学会在2020年发布的《消化内镜诊疗相关并发症管理指南》中指出，胃息肉内镜下切除术后迟发性出血发生率约为0.5%至2.0%，穿孔发生率低于0.1%。该指南建议，术后出现持续性腹痛或腹膜刺激征时，应优先排除穿孔。国内一项纳入多中心数据的统计显示，无痛胃镜因使用静脉麻醉，患者术后对腹痛的感知可能延迟，苏醒后30分钟内需由医护人员完成首次疼痛评估。

日常注意

术后腹痛多数在24至48小时内逐渐减轻。若疼痛在术后3天反而加重，或出现新的发热、呕血、黑便，需重新就医评估。恢复期避免饮酒、辛辣饮食及非甾体抗炎药，减少对胃黏膜创面的刺激。复查时间遵循原手术医生安排，通常小息肉切除后6至12个月复查胃镜。

常见问题

是。术后1至2天轻度隐痛或胀痛多属正常，与注气和黏膜创面有关。若疼痛剧烈、持续加重或伴发热、黑便，则不正常，需急诊排查穿孔或出血。

否。自行服用止痛药可能掩盖穿孔或出血症状，部分药物还会刺激胃黏膜。是否用药需由医生评估后决定，不可自行购买服用。

多数在24至48小时内逐渐缓解。若超过3天仍腹痛或疼痛反而加重，提示可能存在迟发并发症，应返回医院复查胃镜或腹部影像。

立即就医。黑便提示上消化道出血，需急诊查血常规、凝血功能并评估是否再次内镜下止血。途中禁食禁水，避免剧烈活动。

视情况而定。轻度腹痛缓解者按原计划6至12个月复查。若腹痛持续、加重或伴报警症状，需提前复查胃镜，明确创面愈合情况及有无迟发穿孔。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 消化内镜诊疗相关并发症管理指南. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2019.

[4] 中华消化内镜杂志. 胃息肉内镜下切除术后并发症多中心回顾性研究. 2021.