左腹痛伴随尿血的原因是什么

左侧腹痛伴随血尿，首先应考虑泌尿系统病变，其中左侧输尿管结石最为常见，其次需排查泌尿系感染、肾脏或输尿管肿瘤、肾小球疾病等；少数情况下，左侧结肠或妇科病变也可引起类似表现。

1、左侧输尿管结石：结石在左侧输尿管下移过程中划伤黏膜，可同时引起阵发性左中下腹绞痛与镜下或肉眼血尿，疼痛常向会阴部放射，活动后加重。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，泌尿系结石是血尿合并腹痛的常见病因之一。

2、泌尿系感染：左侧肾盂肾炎或输尿管炎可导致左腰腹部胀痛，并伴有血尿、尿频、尿急、发热。尿常规中白细胞与亚硝酸盐升高有助于鉴别。

3、肾脏或输尿管肿瘤：无痛性肉眼血尿是典型表现，当肿瘤增大牵拉肾包膜或阻塞输尿管时，可出现左侧腹部钝痛。中老年吸烟人群需提高警惕。

4、肾小球疾病：如IgA肾病，常在呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可伴有轻度腰酸或腹痛，尿红细胞形态检查以畸形红细胞为主。

5、左侧结肠病变：降结肠或乙状结肠肿瘤、憩室炎可刺激左侧腹膜，引起左下腹痛，若同时侵犯泌尿系统或合并凝血异常，也可出现血尿。

6、妇科病变：左侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症累及输尿管时，可表现为左下腹痛与血尿，育龄期女性需结合月经史与妊娠试验判断。

7、外伤与药物因素：左侧腰腹部撞击伤可导致肾挫裂伤，出现腹痛与血尿；长期使用抗凝药或环磷酰胺等药物，也可能诱发血尿，需结合用药史评估。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心统计显示，在因腹痛合并血尿就诊的患者中，泌尿系结石占比约52%，泌尿系感染占比约21%，泌尿系肿瘤占比约9%。

出现左侧腹痛伴血尿时，建议尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声或CT尿路成像检查，必要时行膀胱镜或输尿管镜。育龄期女性需加做妊娠试验。避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

是左侧输尿管结石。结石移动划伤输尿管黏膜，引起阵发性左腹绞痛和血尿，疼痛可向会阴部放射，活动后加重。

需做尿常规、泌尿系超声或CT尿路成像，必要时行膀胱镜或输尿管镜检查。育龄期女性应加做妊娠试验。

是，需警惕。肾脏或输尿管肿瘤可引起无痛性肉眼血尿，肿瘤增大牵拉肾包膜或阻塞输尿管时可出现左侧腹部钝痛，中老年吸烟者风险更高。

否，不建议自行服用止痛药。止痛药可能掩盖病情，延误结石、感染或肿瘤的诊断，应尽早就诊泌尿外科明确病因。

是，育龄期女性需排查妇科病变。左侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症累及输尿管时，均可出现左下腹痛与血尿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 腹痛合并血尿病因多中心统计分析. 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.