DWI阴性脑卒中的定义是什么

DWI阴性脑卒中是指急性缺血性脑卒中患者在弥散加权成像上未显示与临床症状相符的急性高信号病灶，但最终仍被判定为缺血性卒中的一类情况。该类情况并非排除脑卒中，而是提示病灶体积小、位置特殊或成像时机不匹配。

1、核心定义：DWI阴性脑卒中属于影像学与临床不一致的缺血性卒中

• 临床存在急性局灶性神经功能缺损，符合缺血性卒中诊断标准。
• 弥散加权成像未见对应急性高信号，或仅见不明确信号改变。
• 后续经随访影像、临床演变或病因评估仍支持缺血性卒中。

2、发生比例：并非罕见现象

• 一项发表于2014年《Stroke》的多中心研究显示，在发病48小时内完成弥散加权成像的急性缺血性卒中患者中，约6.8%表现为弥散加权成像阴性。
• 若在发病6小时内完成扫描，阴性比例可更高，部分队列报道可达15%至20%。

3、常见原因：与病灶特征和扫描条件相关

• 病灶过小：皮质下或脑干微小梗死灶低于弥散加权成像空间分辨率。
• 扫描过早：发病超早期，细胞毒性水肿尚未充分形成。
• 位置干扰：脑干、丘脑、内囊等区域易受磁敏感伪影影响。
• 技术因素：层厚过大、信噪比不足、运动伪影。
• 可逆性缺血：组织未进入不可逆损伤阶段。

4、临床意义：不能仅凭弥散加权成像阴性排除卒中

• 2019年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，影像学阴性不能替代临床评估。
• 对高度怀疑卒中而弥散加权成像阴性者，应结合磁共振血管成像、灌注成像、心电图、超声等进一步评估。
• 部分患者需在24至72小时后复查弥散加权成像，以发现延迟显现的病灶。

5、诊断要点：综合判断优于单一影像

• 突发局灶性神经功能缺损，持续超过24小时或致残。
• 弥散加权成像无对应急性病灶。
• 排除脑出血、癫痫后麻痹、偏头痛性脑梗死、代谢性脑病等。
• 随访影像或临床病程支持缺血性卒中。

6、处理原则：按缺血性卒中规范管理

• 符合静脉溶栓或血管内治疗条件者，不应因弥散加权成像阴性而延误再灌注治疗决策。
• 启动抗血小板、他汀、血压血糖管理等二级预防。
• 完善病因分型，包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等。

弥散加权成像阴性不能等同于排除急性缺血性脑卒中，需结合临床、随访影像和病因评估综合判断。对高度怀疑者应继续观察并复查影像，避免漏诊。

常见问题

不是。DWI阴性仅表示弥散加权成像未显示急性病灶，临床仍可诊断为缺血性卒中，需结合症状、体征和随访影像综合判断。

常见于发病超早期、病灶极小、脑干或丘脑等特殊部位、扫描层厚过大或运动伪影明显时，可逆性缺血阶段也可出现。

是。对高度怀疑而首次DWI阴性者，常在24至72小时后复查弥散加权成像，部分延迟显现病灶可被检出。

是否溶栓由临床综合评估决定。符合时间窗和适应症者，不应仅因DWI阴性而排除再灌注治疗，需由卒中团队判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中影像学评估指南. 中华神经科杂志, 2019.

[4] Stroke. Negative Diffusion-Weighted Imaging in Acute Ischemic Stroke. 2014.