白血病和败血症症状表现是什么

白血病与败血症是两类病因完全不同的疾病，前者源于造血系统恶性肿瘤，后者是病原体入血引发的全身感染。两者均可出现发热、乏力、出血倾向，但白血病以贫血、骨痛、肝脾淋巴结肿大为特征，败血症以寒战、高热、感染灶和循环障碍为核心。

白血病症状表现

1、发热与感染：白血病本身可致低热，中性粒细胞减少后易合并细菌、真菌感染，出现高热且抗感染效果不佳。

2、贫血表现：骨髓造血受抑，红细胞生成减少，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短，血红蛋白可降至60克每升以下。

3、出血倾向：血小板减少导致皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重时出现消化道出血或颅内出血。

4、浸润症状：白血病细胞浸润骨骼引起胸骨压痛、四肢骨痛；浸润肝脾淋巴结导致无痛性肿大；浸润牙龈致增生肿胀。

5、中枢神经系统受累：出现头痛、呕吐、视物模糊、面瘫，提示白血病细胞侵犯脑膜或脑实质。

败血症症状表现

1、寒战高热：体温常超过39摄氏度，呈弛张热或稽留热，伴明显寒战，出汗后体温可暂降但很快复升。

2、感染灶表现：肺炎者咳嗽咳痰，泌尿系感染者尿频尿急，腹腔感染者腹痛腹胀，皮肤软组织感染者局部红肿热痛。

3、循环障碍：心率增快超过每分钟100次，血压下降，皮肤花斑、四肢湿冷，提示脓毒性休克。

4、意识改变：烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷，与脑灌注不足及炎症介质影响中枢有关。

5、实验室异常：白细胞计数可升高至20×10?每升以上或降低至4×10?每升以下，降钙素原及C反应蛋白显著升高。

关键鉴别与就医提示

白血病起病相对缓慢，病程以周至月计，血涂片可见原始及幼稚细胞；败血症起病急骤，病程以小时至天计，血培养可检出致病菌。中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据显示，急性白血病初诊时约40%患者以发热为首发症状，而败血症患者中约70%在24小时内出现寒战高热。两者均需血液科与感染科协同诊治。出现不明原因持续发热超过3天、皮肤瘀斑、骨痛或血压下降，应尽快完成血常规、血涂片、血培养及降钙素原检测。

核心信息重申：白血病以造血异常与浸润为主，败血症以感染与循环障碍为主，发热伴出血或骨痛偏向白血病，寒战高热伴血压下降偏向败血症。

常见问题

是。白血病患者因中性粒细胞缺乏，易继发败血症，两者可并存，需同时针对白血病和感染进行治疗。

否。败血症是感染性疾病，不会直接转变为白血病，但严重感染可加重原有血液系统疾病。

部分能。白血病常见原始幼稚细胞及血小板减少，败血症常见白细胞显著升高或降低伴降钙素原升高，确诊需血涂片和血培养。

败血症发热更急更重，常伴寒战和血压下降；白血病发热可低可高，合并感染时与败血症相似，需结合血培养判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 临床急诊杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病初诊症状分析. 中华内科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗规范（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报.