癌痛三阶梯治疗原则是什么

癌痛三阶梯治疗原则是世界卫生组织提出的按疼痛程度分层选择镇痛药物的规范框架，轻度疼痛用非阿片类，中度疼痛用弱阿片类，重度疼痛用强阿片类，并可联合辅助药物。

分层依据与用药框架

1、第一阶梯针对轻度疼痛：疼痛评分约1至3分，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药，可联合辅助药物。

2、第二阶梯针对中度疼痛：疼痛评分约4至6分，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，可联合非阿片类镇痛药与辅助药物。

3、第三阶梯针对重度疼痛：疼痛评分约7至10分，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，可联合非阿片类镇痛药与辅助药物。

4、辅助药物贯穿三阶梯：包括抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素等，用于神经病理性疼痛、骨转移疼痛等情况，不单独作为镇痛主力。

5、给药应遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化剂量、注意具体细节五项原则。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，首次系统提出三阶梯镇痛原则。该指南后续被多国采纳为癌痛管理基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节的原则。该规范同时指出，阿片类药物是治疗中重度癌痛的核心药物，不应因担心成瘾而延误使用。

常见执行要点

• 按时给药指按固定间隔给药，而非疼痛发作时才给药，以维持稳定血药浓度。
• 剂量个体化指同一疼痛程度不同个体所需剂量差异较大，需逐步滴定至有效镇痛且不良反应可耐受。
• 爆发痛需额外给予速释阿片类药物，剂量通常为每日基础量的10%至20%。
• 便秘、恶心、嗜睡是阿片类常见不良反应，需同步预防和处理。
• 神经病理性疼痛对单纯阿片类反应有限，需联合辅助药物。

需要留意的情形

• 肾功能不全者使用吗啡需谨慎，因其活性代谢产物可能蓄积。
• 肝功能不全者使用对乙酰氨基酚需控制每日总量。
• 非甾体抗炎药长期使用需关注消化道出血与肾功能损害风险。
• 呼吸抑制是阿片类严重不良反应，需在专业人员指导下调整剂量。
• 疼痛评分应动态评估，随病情变化及时调整阶梯，而非固定不变。

癌痛三阶梯治疗原则的核心是按疼痛程度分层选药，轻中重度分别对应非阿片类、弱阿片类与强阿片类，并联合辅助药物，同时遵循口服优先、按时、个体化给药。

常见问题

否。该原则适用于各类癌症相关疼痛，包括早期、中期和晚期患者，只要存在癌痛即可按疼痛程度分层评估并选择相应阶梯药物。

第一阶梯主要选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药，可联合辅助药物，适用于轻度疼痛。

否。若患者初诊即为重度疼痛，可直接从第三阶梯开始，阶梯选择依据当前疼痛程度，而非必须逐级递增。

在规范医疗使用下，阿片类药物用于癌痛治疗的成瘾风险较低，不应因担心成瘾而延误中重度癌痛的规范治疗。

辅助药物用于增强镇痛效果或处理特定类型疼痛，如神经病理性疼痛、骨转移疼痛，并有助于减轻部分不良反应。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.