儿童白血病的早期症状

儿童白血病早期症状以不明原因发热、面色苍白、皮肤黏膜出血点、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大最为常见，这些表现常反复出现或进行性加重，血常规检查多可见白细胞、红细胞、血小板一项或多项异常。出现上述组合表现时需尽早至儿童血液科就诊。

常见早期表现

1、发热：约半数以上患儿以发热为首发表现，可为低热或高热，抗生素治疗无效或反复发作，与正常白细胞减少、免疫功能下降有关。

2、贫血：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力、精神萎靡，血红蛋白可低于同龄儿童正常下限。

3、出血：皮肤出现针尖样出血点或瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较常见，血小板计数多低于100×10⁹/升。

4、骨与关节疼痛：约四分之一患儿以骨痛或关节痛起病，多见于下肢，可表现为跛行、拒绝行走，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、肝脾及淋巴结肿大：腹部可触及增大的肝脾，颈部、腋下、腹股沟可摸到无痛性、质地偏硬的淋巴结。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、牙龈增生，部分患儿可有中枢神经系统受累表现如头痛、呕吐。

数据与依据

中华医学会儿科学分会血液学组相关诊疗建议指出，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约70%至80%，发病高峰年龄为2至5岁。国家儿童医学中心2022年发布的儿童血液病登记资料显示，发热、贫血、出血是就诊时最常见的三类症状组合。血常规加外周血涂片是初筛的重要手段，若发现原始或幼稚细胞需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

需要警惕的情况

发热超过一周且抗感染治疗无效、皮肤出血点持续增多、面色苍白进行性加重、骨痛影响行走，这四类情况同时出现两项以上，应尽快完成血常规检查。单凭某一症状不能判断为白血病，传染性单核细胞增多症、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等也可有类似表现，需由专科医生结合骨髓细胞学、免疫分型、细胞遗传学等检查综合判断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，约两成患儿就诊时无发热，需结合血常规综合判断。

否。出血点可由血小板减少性紫癜、感染等多种原因引起，若出血点密集增多并伴贫血、发热，应尽早就诊血液科排查。

是。绝大多数患儿血常规可见白细胞、血红蛋白或血小板至少一项异常，少数早期病例需多次复查并结合外周血涂片判断。

是。约四分之一患儿以骨或关节疼痛起病，以下肢为主，可表现为跛行或拒绝行走，易与生长痛混淆，持续不缓解需就医。

骨髓穿刺细胞学检查是确诊核心，同时需完善免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测，用于明确亚型并指导后续治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 国家儿童医学中心. 中国儿童血液病登记年报. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病科普手册. 科学普及出版社.