不育的定义是什么

不育的定义是：夫妻在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活至少12个月仍未能获得临床妊娠。该定义由世界卫生组织提出，适用于育龄期男女，男方因素、女方因素或双方共同因素均可导致。

不育的核心判定要素

1、时间标准：规律性生活且未避孕持续12个月未妊娠，方可纳入不育的医学判定；若女方年龄达到或超过35岁，观察时间可缩短至6个月。

2、性生活条件：需具备规律性生活，通常指每周1至2次，且未使用避孕套、口服避孕药、宫内节育器等任何避孕手段。

3、妊娠结局：判定终点为临床妊娠，即超声或血人绒毛膜促性腺激素确认的妊娠，生化妊娠不计入成功妊娠。

4、责任分布：世界卫生组织2023年发布的《不育症全球报告》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不育，其中男方因素约占三分之一，女方因素约占三分之一，双方共同因素或不明原因约占三分之一。

不育与相关概念的区别

1、不孕与不育：不孕侧重女方无法受孕，不育涵盖男女双方无法获得妊娠并分娩活婴，临床中常统称为不育症。

2、原发不育与继发不育：原发不育指从未获得临床妊娠；继发不育指曾有过至少一次临床妊娠，此后规律未避孕12个月仍未再次妊娠。

3、绝对不育与相对不育：绝对不育指存在不可逆的生殖功能丧失，如双侧输卵管切除、无精子症；相对不育指存在可纠正的病因，如精索静脉曲张、排卵障碍。

就医评估的时机与项目

1、启动评估时机：女方年龄小于35岁且未避孕12个月未孕，建议双方同时就诊；女方年龄达到或超过35岁且未避孕6个月未孕，建议尽快评估。

2、男方初始检查：精液分析是男方首选检查，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版，需在禁欲2至7天后采集标本。

3、女方初始检查：包括排卵监测、输卵管通畅度评估、子宫及卵巢形态学检查，常用基础体温、超声卵泡监测、子宫输卵管造影。

4、双方共同检查：包括染色体核型分析、生殖道感染筛查、内分泌激素测定，具体项目由接诊医师根据病史决定。

需要关注的风险因素

1、年龄因素：女方年龄超过35岁后卵巢储备功能下降，卵子非整倍体率升高；男方年龄超过40岁后精子DNA碎片率可能增加。

2、疾病因素：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、精索静脉曲张、生殖道感染、甲状腺功能异常均可影响生育力。

3、生活因素：吸烟、酗酒、肥胖、长期熬夜、高温环境暴露可降低生育力。

4、环境因素：长期接触重金属、有机溶剂、电离辐射等职业暴露可损害生殖功能。

不育的判定以未避孕规律性生活12个月未获临床妊娠为核心标准，女方年龄达到或超过35岁时该观察期缩短至6个月。双方应同时接受评估，精液分析与排卵及输卵管检查是初始重点。若存在上述风险因素，建议提前就诊，由生殖医学科或泌尿外科、妇科医师制定个体化方案。

常见问题

是。未避孕规律性生活至少12个月未获临床妊娠才符合不育定义，女方年龄达到或超过35岁时可缩短至6个月。

会。男方因素约占不育病因的三分之一，精液分析是男方首选检查，依据世界卫生组织第六版手册在禁欲2至7天后进行。

算。曾有过至少一次临床妊娠、此后未避孕12个月未再妊娠，属于继发不育，需双方同时接受评估。

不完全相同。不孕侧重女方无法受孕，不育涵盖男女双方无法获得妊娠并分娩活婴，临床常统称为不育症。

是。男方因素、女方因素及双方共同因素各占约三分之一，双方同时评估可缩短诊断时间并避免遗漏病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不育症全球报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社