痔疮的检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况下在门诊即可完成，无需特殊肠道准备。检查的核心目的是明确痔的类型、位置和严重程度，同时排除直肠癌、直肠息肉等其他可引起便血的疾病。

痔疮常用检查方法

1、肛门视诊：医师观察肛门周围皮肤有无外痔隆起、血栓形成、皮赘、湿疹或分泌物。外痔和混合痔的外痔部分通常可直接看到。据统计，约百分之四十至五十的痔患者通过视诊即可发现外痔或脱出痔核，该数据引自《中国痔病诊疗指南（2020）》。

2、直肠指检：医师戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠进行触诊。该检查可判断直肠内有无肿块、狭窄、压痛，并评估肛门括约肌张力。内痔本身质地柔软，指检常不能触及，但指检对排除直肠下段肿瘤具有重要价值。国内一项多中心研究显示，在因便血就诊的患者中，直肠指检可发现约百分之五至十的直肠肿瘤，该研究发表于《中华胃肠外科杂志》2019年。

3、肛门镜检查：肛门镜是诊断内痔的主要工具。医师将肛门镜置入肛管，观察齿状线以上有无充血、糜烂、出血点及痔核大小。内痔根据脱出程度分为四度，肛门镜下可明确分度，指导治疗方案选择。检查过程通常持续一至两分钟，多数患者可耐受。

4、结肠镜检查：对于年龄超过五十岁、有结直肠癌家族史、便血颜色暗红或伴有排便习惯改变者，建议行结肠镜检查。结肠镜可观察全结肠，排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，五十岁以上人群应定期接受结直肠癌筛查。

5、排粪造影与肛门直肠测压：对于伴有排便困难、肛门坠胀或怀疑盆底功能障碍者，可进一步行排粪造影或肛门直肠测压。这类检查并非痔的常规项目，仅在症状复杂或治疗效果不佳时选用。

检查前注意事项

• 检查前无需禁食，但建议排空大便，以免影响指检和肛门镜观察。
• 急性血栓性外痔或肛裂发作期，指检和肛门镜可能引起剧烈疼痛，可先予局部麻醉或推迟检查。
• 女性月经期一般可正常接受肛门视诊和指检，肛门镜检查可根据实际情况安排。

需要警惕的情况

便血是痔的常见症状，但便血同样可见于直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎等疾病。若出现便血颜色暗红、混有黏液、伴有体重下降或排便习惯改变，应尽快完成结肠镜检查。痔的诊断不能仅凭症状自行判断，需由专科医师完成上述检查后确认。

痔的检查以肛门视诊、直肠指检和肛门镜为核心，必要时联合结肠镜排除其他疾病，明确诊断后再制定处理方案。

常见问题

多数不疼。肛门视诊和指检仅有轻微胀感，肛门镜置入时可有便意，通常一至两分钟完成。急性血栓或肛裂发作时疼痛明显，可先麻醉或推迟检查。

不需要。痔疮检查不涉及胃或全消化道，进食不影响肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查。若同日安排结肠镜，则需按结肠镜要求进行肠道准备。

不是。便血可由痔、肛裂、直肠息肉、结直肠癌等多种原因引起。暗红色血、黏液血便或伴排便习惯改变者，应行结肠镜检查排除肿瘤。

能。肛门镜可直接观察齿状线以上痔核的大小、充血和糜烂情况，并明确内痔分度。该检查是诊断内痔的主要方法，结合视诊和指检可完成整体评估。

不需要。常规肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查前排便一次即可，灌肠并非必需。仅在安排结肠镜或特殊治疗前，才按相应要求进行肠道准备。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华肿瘤杂志，2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志，2019.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.