怎么老不怀孕

未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即可界定为不孕症，需要到生殖医学科进行系统评估，而非继续等待。

1、时间标准：医学上对不孕症的界定有明确时间线。育龄夫妇未避孕且正常性生活12个月未孕，即可诊断。若女性年龄≥35岁，这一观察窗口缩短至6个月，因为卵巢储备随年龄下降速度加快。2021年《柳叶刀》发表的全球疾病负担研究显示，全球15至49岁女性不孕症终生患病率约为17.5%，意味着每6名女性中约有1人受到影响。

2、女性因素：排卵障碍约占女性不孕原因的25%至30%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰排卵。输卵管因素约占25%至35%，盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连或阻塞。子宫因素如宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症可影响胚胎着床。

3、男性因素：男性因素单独或合并存在约占不孕原因的40%至50%。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》指出，精子浓度低于1600万每毫升、前向运动精子比例低于30%即属异常。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常、染色体异常均可影响精液质量。

4、双方因素与不明原因：约15%至20%的不孕夫妇经全面检查后仍未找到明确病因，称为不明原因不孕。此外，双方可能同时存在异常，例如女性排卵障碍合并男性精液参数轻度异常，两者叠加使受孕概率进一步降低。

5、评估路径：女性建议在月经第2至4天检测基础性激素六项和抗苗勒管激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。男性需在禁欲2至7天后复查精液常规。若精液参数异常，需进一步检查生殖激素、阴囊超声及染色体核型。双方均应筛查传染病及遗传病携带情况。

6、干预时机：女性年龄小于35岁且评估未见明确异常者，可在医生指导下尝试促排卵联合指导同房3至6个周期。若存在输卵管阻塞或中重度男性因素，体外受精胚胎移植是常用方案。女性年龄≥35岁或卵巢储备明显下降者，建议尽早启动辅助生殖技术，不宜反复尝试等待。

需要注意

不孕症的评估需要夫妻双方同时就诊，单方面检查无法完整判断病因。月经周期规律不代表排卵正常，精液参数正常也不排除精子功能异常。吸烟、过量饮酒、体重指数过高或过低均会降低自然妊娠概率及辅助生殖成功率。规律作息、均衡饮食、适度运动有助于改善生殖健康状态。

常见问题

未避孕且规律性生活满12个月未孕即为不孕症；女性年龄≥35岁时，满6个月未孕就应就诊评估。

是。男性因素约占不孕原因的40%至50%，夫妻双方应同时就诊，男方需做精液常规等检查。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量及排卵时机，需通过超声监测或激素检测来判断。

约15%至20%夫妇查不到明确病因。可在医生指导下尝试促排卵联合指导同房，或考虑辅助生殖技术。

是。女性35岁后卵巢储备和卵子质量加速下降，受孕概率降低，建议尽早评估并制定助孕方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] Sun H, et al. Global, regional, and national prevalence and disability-adjusted life-years for infertility in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet, 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志, 2022.