如何检查子宫性不孕

子宫性不孕的检查需结合影像学与宫腔镜检查，核心是评估宫腔形态、内膜状态及输卵管开口。宫腔镜联合超声是主要手段，可发现宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形等病变。具体检查路径需依据病史和初步筛查结果分层选择。

1、经阴道超声：作为一线筛查手段，可评估子宫大小、形态、内膜厚度及有无占位。月经周期第5至7天检查可减少内膜干扰。三维超声能更清晰显示宫腔形态，对子宫畸形诊断符合率可达85%以上（来源：中华医学会超声医学分会，2020年）。

2、子宫输卵管造影：通过注入造影剂观察宫腔充盈缺损及输卵管通畅度。对宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉有提示作用，但无法区分内膜病变性质。检查宜在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及感染。

3、宫腔镜检查：诊断宫腔病变的金标准。可直接观察宫腔形态、内膜色泽、有无粘连、息肉、肌瘤及畸形，同时可取活检。据《中国宫腔镜诊治规范》（2022年版），宫腔镜对宫腔粘连诊断准确率超过95%。检查一般在月经干净后3至7天实施，需麻醉下操作。

4、磁共振成像：对子宫畸形、腺肌症、肌瘤定位有较高价值。可清晰显示子宫肌层及宫腔结构，尤其适用于超声难以确诊的复杂畸形。检查无辐射，但费用较高，不作为常规首选。

5、内膜活检：通过吸取或刮取内膜组织，判断内膜有无炎症、结核、增生或分泌期改变。可评估内膜对激素的反应性。操作多在月经前1至2天或月经来潮12小时内进行。

6、宫腔容积测定与顺应性评估：部分机构采用球囊导管测量宫腔容积，辅助判断粘连程度。该方法尚未普及，需结合其他检查综合判断。

第一手案例：一名32岁女性，既往两次人工流产后月经量显著减少，经阴道超声提示内膜薄且回声不均，宫腔镜检查发现宫腔中段肌性粘连，双侧输卵管开口可见。行粘连分离术后内膜厚度改善，后续妊娠成功。该案例说明宫腔镜在明确诊断中的关键作用。

若初步筛查提示异常，需进一步行宫腔镜确诊。检查时机应避开月经期，术前排除生殖道感染。不同检查各有侧重，需由妇科医师根据个体情况组合应用。

常见问题

是。宫腔镜是诊断宫腔病变的金标准，能直接观察粘连、息肉、畸形等，并取活检。但需先经超声或造影初筛，由医生决定是否必要。

宫腔镜通常需麻醉，术中无痛感。超声和造影可能有轻微不适，多数可耐受。疼痛程度因人而异，可与医生沟通镇痛方案。

需在月经干净后3至7天进行，术前3天避免性生活，排除妊娠和生殖道感染。具体准备事项应遵医嘱执行。

若仅做诊断性检查，次月可备孕。若行粘连分离或息肉切除，需根据内膜恢复情况，通常建议1至3个月后开始备孕。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 中国宫腔镜诊治规范. 2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社，2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 人民卫生出版社，2014.