肾衰竭的早期症状？

肾衰竭早期常无特异性症状，部分患者仅表现为夜尿增多、乏力或食欲减退，易被忽略。识别这些非典型信号并尽早检查肾功能，是延缓疾病进展的关键。

肾衰竭早期可能出现的表现

1、尿量及排尿习惯改变：健康成人夜间排尿通常为0至1次，若夜间排尿次数持续增至2次以上且尿量增多，可能提示肾脏浓缩功能下降。部分患者出现尿量减少，每日少于400毫升属于少尿，需尽快就诊。

2、水肿：晨起眼睑浮肿或双下肢按压后凹陷，是水钠潴留的常见表现。若水肿持续存在或逐渐加重，应排查肾脏疾病。

3、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致贫血，表现为面色苍白、活动后心慌、容易疲劳。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，其中多数早期患者并不自知。

4、消化系统症状：食欲下降、恶心、晨起呕吐，常被误认为胃病。肾功能下降时体内毒素蓄积，可刺激胃肠道。

5、皮肤瘙痒与肌肉抽搐：血磷升高、血钙降低可引起皮肤瘙痒和夜间小腿抽搐，提示矿物质代谢已受影响。

6、血压升高：肾脏调节血压，肾损伤常伴随血压上升。原本血压正常者突然出现高血压，或原有高血压难以控制，需检查肾功能。

需要关注的检查与就医时机

• 尿常规：关注尿蛋白、尿潜血、尿比重。
• 血生化：关注血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。
• 肾脏超声：观察肾脏大小、结构及有无积水或结石。

《慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）》指出，对高血压、糖尿病、肥胖及有肾脏病家族史者，应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。糖尿病病程超过5年者，建议每6个月筛查一次；血糖控制不稳定期间，需缩短至每3个月一次。

日常观察要点

• 记录每日尿量及夜尿次数。
• 监测血压，每周至少测量2次。
• 控制食盐摄入，每日不超过5克。
• 避免自行服用非甾体抗炎药及来源不明的中草药。

肾脏代偿功能较强，早期损伤后仍可维持基本排泄，因此症状出现时病变往往已非最早期。夜尿增多、乏力、食欲减退、水肿等表现持续存在，应尽早完成肾功能评估。合并糖尿病、高血压或肾脏病家族史者，即使无症状也需按上述频率筛查，以便在肾小球滤过率明显下降前发现异常。

常见问题

否。水肿只是部分患者的表现，相当比例早期患者无水肿，仅表现为夜尿增多或乏力，需依靠尿常规和血肌酐检查发现异常。

夜间排尿持续2次以上且尿量明显增多，尤其伴随乏力或食欲下降时，应检查肾功能。健康成人夜间排尿通常为0至1次。

是。糖尿病、高血压、肥胖及有肾脏病家族史者属于高危人群，即使无症状也应每年检测尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。

部分可以。尿常规可发现尿蛋白、尿潜血及尿比重异常，但早期肾小球滤过率下降时尿常规可能正常，需结合血肌酐和肾脏超声判断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.